Gabapentine is goedgekeurd door de Food and Drug Administration voor de behandeling van postherpetische neuralgie, pijn geassocieerd met gordelroos, bij volwassenen en wordt aanvullend gebruikt bij de behandeling van partiële aanvallen bij volwassenen en kinderen. Het geneesmiddel wordt op grote schaal off-label gebruikt voor een groot aantal andere pijnsyndromen, angst, stemmingsstoornissen en rustelozebenensyndroom. Het wordt wereldwijd op de markt gebracht onder de handelsnaam Neurontin® door Pfizer Pharmaceuticals.1 Het wordt soms voorgeschreven voor pijn bij gevallen van werknemerscompensatie.
Als we in de praktijk denken aan drugs die misbruikt worden, denken we aan de gebruikelijke "Oxys" en "Benzos". Medicijnen zoals Gabapentin worden vaak niet als verslavend of misbruikt beschouwd omdat ze niet geregistreerd staan bij de Drug Enforcement Agency (DEA). Dit is niet waar, omdat fysiologische en psychologische afhankelijkheid kan optreden bij andere medicijnen die niet op de lijst staan, zoals spierverslappers die vaak voorkomen bij claims voor werknemerscompensatie.
Uit casusverslagen blijkt dat er sprake is van misbruik van Gabapentine, met name onder mensen die de medicatie voorgeschreven hebben gekregen en deze gebruiken in combinatie met opioïden, benzodiazepinen en alcohol.2 In juli 2016 werd in een casusverslag beschreven dat 40-65% van de mensen die Gabapentine voorgeschreven hadden gekregen, de medicatie misbruikten. Daarnaast was 15-22% van de gevallen van misbruik binnen populaties van personen die opioïden misbruiken.2 Het mechanisme voor misbruik is onbekend omdat het zich niet bindt aan de receptoren die euforie en verhoogde stemming veroorzaken. Sommige mensen beschrijven een ontspannen of opgetogen stemming, verbeterde gezelligheid en een marihuana-achtige high. In combinatie met andere geregistreerde medicijnen zoals opioïden en benzodiazepinen wordt het euforische effect vermenigvuldigd en bereikt de gebruiker een grotere "high". Deze effecten lijken dosisafhankelijk te zijn; hoe hoger de dosis en de frequentie van Gabapentine, hoe groter het high-effect zal zijn. Ook Lyrica ®, een analoog van Gabapentin, kan worden misbruikt, hoewel de prevalentie voor misbruik veel lager was.
Wanneer Gabapentine abrupt wordt gestopt, veroorzaakt het een ontwenningssyndroom dat lijkt op dat van geregistreerde medicijnen, zoals opioïden. Deze symptomen omvatten desoriëntatie, verwarring, verhoogde hartslag, overvloedig zweten, beven en agitatie. Ontwenningsverschijnselen verdwijnen na hervatting van Gabapentine. Het is noodzakelijk dat Gabapentin niet abrupt wordt gestopt en eerder langzaam wordt afgebouwd om ontwenning te voorkomen.
Het is niet verstandig om aan te nemen dat elke patiënt die Gabapentine voorgeschreven krijgt verslaafd is of misbruik maakt van de medicatie, maar wanneer het alleen of in combinatie met opioïde pijnmedicatie, benzodiazepinen en spierverslappers wordt gebruikt, moet de medische noodzaak ervan worden vastgesteld en moet de patiënt nauwlettend in de gaten worden gehouden op tekenen van misbruik of verkeerd gebruik. Voorschrijvers en apothekers moeten patiënten controleren op de ontwikkeling van tolerantie, dosisescalatie en verzoeken om vervroegde vullingen. Voorschrijvers moeten ook kwantitatieve maatregelen nemen door te testen op de aanwezigheid van Gabapentine en zijn metabolieten in urinetests. Met voorlichting en verantwoordelijkheid van de zorgverlener kan het misbruik van Gabapentine worden beperkt en voorkomen.
Dr. Linda Manna, klinisch apotheker
Referenties:
- Neurontin® [bijsluiter]. New York: Pfizer, Inc.; 2012.
- Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Misbruik, misbruik en oneigenlijk gebruik van Gabapentine: een systematisch overzicht. Addiction. 2016 Jul;111(7):1160-74. doi: 10.1111/add.13324. Epub 2016 Mar 18. Overzicht
Tags: Geneesmiddelen, Nadruk op gezondheid en welzijn van werknemers, Gabapentin, Opioïden, overdosis, Misbruik van geneesmiddelen op recept, Geneesmiddelen op recept, Scène voor 2016, gordelroos