Gabapentina: A nova droga

A gabapentina é aprovada pela Food and Drug Administration para o tratamento da neuralgia pós-herpética, dor associada à zona, em adultos, e é utilizada como adjuvante no tratamento de crises epilépticas parciais em adultos e crianças. O medicamento é amplamente utilizado fora da bula para uma série de outras síndromes de dor, ansiedade, distúrbios de humor e síndrome das pernas inquietas. É comercializado globalmente sob o nome comercial Neurontin® pela Pfizer Pharmaceuticals.¹Às vezes, é prescrito para dor em casos de indenização por acidente de trabalho.

Na prática, quando pensamos em drogas de abuso, os habituais «Oxys» e «Benzos» vêm à mente. Medicamentos como a gabapentina não são frequentemente considerados como causadores de dependência ou abuso, porque não são medicamentos controlados pela Agência Antidrogas dos Estados Unidos (DEA). Isso não é verdade, pois a dependência fisiológica e psicológica pode ocorrer com outros medicamentos não controlados, como relaxantes musculares, que são comumente vistos em pedidos de indenização por acidentes de trabalho.

Evidências de relatos de casos sugerem que há uso indevido de gabapentina, principalmente entre indivíduos com prescrição do medicamento e que o utilizam em combinação com opióides, benzodiazepínicos e álcool.^{2 Em}julho de 2016, um relato de caso descreveu que 40-65% dos indivíduos com prescrição de gabapentina abusavam do medicamento. Além disso, 15-22% dos casos de abuso ocorreram em populações de indivíduos que abusam de opióides.²O mecanismo de abuso é desconhecido, pois não se liga aos recetores que causam euforia e melhora do humor. Alguns indivíduos descrevem um humor relaxado ou eufórico, maior sociabilidade e uma sensação semelhante à da maconha. Quando combinado com outros medicamentos controlados, como opióides e benzodiazepínicos, o efeito eufórico é multiplicado e o usuário alcança uma «euforia» maior. Esses efeitos parecem ser dependentes da dose; à medida que a dose e a frequência da gabapentina aumentam, maior será o efeito de euforia. Da mesma forma, o Lyrica ®, que é um análogo da gabapentina, também pode ser usado indevidamente, embora sua prevalência de abuso seja muito menor.

A gabapentina, quando interrompida abruptamente, produz uma síndrome de abstinência semelhante à observada em medicamentos controlados, como os opióides. Esses sintomas incluem desorientação, confusão, aumento da frequência cardíaca, sudorese profusa, tremores e agitação. Os sintomas de abstinência desaparecem com a retomada da gabapentina. É necessário que a gabapentina não seja interrompida abruptamente, mas sim reduzida gradualmente para evitar a abstinência.

Não é sensato presumir que todos os pacientes a quem é prescrita gabapentina são viciados ou abusam do medicamento; no entanto, quando usado sozinho ou em combinação com analgésicos opióides, benzodiazepínicos e relaxantes musculares, a sua necessidade médica deve ser estabelecida e o paciente deve ser monitorado de perto para detectar sinais de abuso ou uso indevido. Os prescritores e farmacêuticos devem monitorizar os pacientes quanto ao desenvolvimento de tolerância, aumento da dose e pedidos de renovação antecipada da receita. Os prescritores também devem tomar medidas quantitativas, testando a presença de gabapentina e seus metabolitos em exames de urina. Com a educação e a responsabilidade dos profissionais de saúde, o potencial de uso indevido e abuso da gabapentina pode ser contido e prevenido.

Dra. Linda Manna, Farmacêutica Clínica

Referências:

1. Neurontin® [folheto informativo]. Nova Iorque: Pfizer, Inc.; 2012.
2. Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Uso indevido, abuso e desvio da gabapentina: uma revisão sistemática. Addiction. Julho de 2016; 111(7):1160-74. doi: 10.1111/add.13324. Epub 18 de março de 2016. Revisão