La gabapentine est approuvée par la Food and Drug Administration pour la prise en charge de la névralgie post-herpétique, douleur associée au zona, chez l’adulte et est utilisée de manière adjunctive dans le traitement des crises d’apparition partielle chez les adultes et les enfants. Le médicament est largement utilisé sur l’étiquette pour une foule d’autres syndromes douloureux, anxiété, troubles de l’humeur et le syndrome des jambes agités. Il est commercialisé dans le monde entier sous le nom commercial Neurontin® par Pfizer Pharmaceuticals. 1 Il est parfois prescrit pour la douleur dans les cas d’indemnisation des accidents du travail.
En pratique, lorsque nous pensons aux drogues d’abus, les habituels « Oxys » et « Benzos » viennent à l’esprit. Les médicaments tels que la gabapentine ne sont pas souvent considérés comme addictifs ou abusés parce qu’ils ne sont pas des médicaments programmés par la Drug Enforcement Agency (DEA). Cela n’est pas vrai, car la dépendance physiologique et psychologique peut survenir avec d’autres médicaments non programmés, tels que les relaxants musculaires qui sont couramment observés dans les demandes d’indemnisation des accidents du travail.
Les données probantes du rapport de cas suggèrent qu’il y a une mauvaise utilisation de la gabapentine, plus encore chez les personnes ayant des ordonnances pour le médicament et qui l’utilisent en combinaison avec des opioïdes, des benzodiazépines et de l’alcool. 2 En juillet 2016, un rapport de cas a décrit 40-65% des personnes ayant des ordonnances pour Gabapentin abusé de la médication. De plus, de 15 à 22 % des cas de violence se trouvaient dans des populations de personnes qui abusent des opioïdes. 2 Le mécanisme de l’abus est inconnu car il ne se lie pas aux récepteurs qui provoquent l’euphorie et l’humeur accrue. Certaines personnes décrivent une humeur détendue ou exaltée, une sociabilité améliorée et un high semblable à la marijuana. Lorsqu’il est associé à d’autres médicaments programmés tels que les opioïdes et les benzodiazépines, l’effet euphorique est multiplié et l’utilisateur atteint un plus grand « high ». Ces effets semblent dépendre de la dose ; comme la dose et la fréquence de gabapentine est augmentée, plus l’effet élevé sera important. De même, Lyrica ® , qui est un analogue de la gabapentine, peut être mal utilisé ainsi, bien que sa prévalence pour l’abus était beaucoup plus faible.
La gabapentine, lorsqu’elle est arrêtée brusquement, produit un syndrome de sevrage similaire à celui observé dans les médicaments programmés, tels que les opioïdes. Ces symptômes comprennent la désorientation, la confusion, l’augmentation du rythme cardiaque, la transpiration abondamment, la trépidité et l’agitation. Les symptômes de sevrage disparaissent à la reprise de la gabapentine. Il est nécessaire que Gabapentin ne soit pas arrêté brusquement et plutôt effilé lentement pour éviter le retrait.
Il n’est pas sage de supposer que chaque patient qui est prescrit Gabapentin est accro ou abusant du médicament ; cependant, lorsqu’il est utilisé seul ou en combinaison avec des analgésiques opioïdes, des benzodiazépines et des relaxants musculaires, sa nécessité médicale doit être établie et le patient doit être étroitement surveillé pour détecter tout signe d’abus ou de mauvaise utilisation. Les prescripteurs et les pharmaciens devraient surveiller les patients pour le développement de la tolérance, l’escalade de dose et les demandes de renouvellements précoces. Les prescripteurs devraient également prendre des mesures quantitatives en testant la présence de gabapentine et de ses métabolites dans les tests de dépistage des drogues dans l’urine. Avec l’éducation et la responsabilité des fournisseurs, le potentiel d’abus et d’abus de Gabapentin peut être contenu et évité.
Dre Linda Manna, pharmacienne clinicienne
Références :
- Neurontin® [notice d’accompagnement]. New York : Pfizer, Inc. ; 2012.
- Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Gabapentin misuse, abuse and diversion : a systematic review. Dépendance. 2016 Juil ; 111(7):1160-74. doi : 10.1111/add.13324. EPUB 2016 Mars 18. Examen
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