Gabapentina: A nova droga

A gabapentina é aprovada pela Food and Drug Administration para o tratamento da neuralgia pós-herpética, dor associada à zona, em adultos, e é utilizada como adjuvante no tratamento de crises epilépticas parciais em adultos e crianças. O medicamento é amplamente utilizado off-label para uma série de outras síndromes de dor, ansiedade, distúrbios de humor e síndrome das pernas inquietas. É comercializado globalmente sob o nome comercial Neurontin® pela Pfizer Pharmaceuticals.¹Às vezes, é prescrito para dor em casos de indenização trabalhista.

Na prática, quando pensamos em drogas de abuso, os habituais “Oxys” e “Benzos” vêm à mente. Medicamentos como a gabapentina não são frequentemente considerados viciante ou abusados porque não são medicamentos controlados pela Agência Antidrogas dos Estados Unidos (DEA). Isso não é verdade, pois a dependência fisiológica e psicológica pode ocorrer com outros medicamentos não controlados, como relaxantes musculares, que são comumente vistos em pedidos de indenização por acidentes de trabalho.

Os relatos de casos sugerem que há uso indevido de gabapentina, principalmente entre indivíduos com prescrição médica para o medicamento e que o utilizam em combinação com opioides, benzodiazepínicos e álcool.^{2 Em}julho de 2016, um relato de caso descreveu que 40-65% dos indivíduos com prescrição médica para gabapentina abusavam do medicamento. Além disso, 15-22% dos casos de abuso ocorreram em populações de indivíduos que abusam de opioides.²O mecanismo de abuso é desconhecido, pois não se liga aos receptores que causam euforia e melhora do humor. Alguns indivíduos descrevem um humor relaxado ou eufórico, maior sociabilidade e uma sensação semelhante à da maconha. Quando combinado com outros medicamentos controlados, como opioides e benzodiazepínicos, o efeito eufórico é multiplicado e o usuário alcança uma “euforia” maior. Esses efeitos parecem ser dependentes da dose; à medida que a dose e a frequência da gabapentina aumentam, maior será o efeito de euforia. Da mesma forma, o Lyrica®, que é um análogo da gabapentina, também pode ser usado indevidamente, embora sua prevalência de abuso seja muito menor.

A gabapentina, quando interrompida abruptamente, produz uma síndrome de abstinência semelhante à observada em medicamentos controlados, como os opioides. Esses sintomas incluem desorientação, confusão, aumento da frequência cardíaca, sudorese profusa, tremores e agitação. Os sintomas de abstinência desaparecem com a retomada da gabapentina. É necessário que a gabapentina não seja interrompida abruptamente, mas sim reduzida gradualmente para evitar a abstinência.

Não é sensato presumir que todos os pacientes a quem é prescrita gabapentina são dependentes ou abusam do medicamento; no entanto, quando utilizado isoladamente ou em combinação com analgésicos opióides, benzodiazepínicos e relaxantes musculares, a sua necessidade médica deve ser estabelecida e o paciente deve ser monitorizado de perto para detetar sinais de abuso ou uso indevido. Os prescritores e farmacêuticos devem monitorar os pacientes quanto ao desenvolvimento de tolerância, aumento da dose e solicitações de renovação antecipada da receita. Os prescritores também devem tomar medidas quantitativas, testando a presença de gabapentina e seus metabólitos em exames de urina. Com a educação e a responsabilidade dos profissionais de saúde, o potencial de uso indevido e abuso da gabapentina pode ser contido e prevenido.

Dra. Linda Manna, Farmacêutica Clínica

Referências:

1. Neurontin® [folheto informativo]. Nova Iorque: Pfizer, Inc.; 2012.
2. Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Uso indevido, abuso e desvio da gabapentina: uma revisão sistemática. Addiction. Julho de 2016; 111(7):1160-74. doi: 10.1111/add.13324. Epub 18 de março de 2016. Revisão