Gabapentin ist von der Food and Drug Administration für die Behandlung der postherpetischen Neuralgie, d. h. der mit Gürtelrose verbundenen Schmerzen, bei Erwachsenen zugelassen und wird zusätzlich zur Behandlung von partiellen Anfällen bei Erwachsenen und Kindern eingesetzt. Das Medikament wird in großem Umfang für eine Reihe anderer Schmerzsyndrome, Angstzustände, Stimmungsstörungen und das Syndrom der unruhigen Beine eingesetzt. Es wird weltweit unter dem Handelsnamen Neurontin® von Pfizer Pharmaceuticals vermarktet.1 Manchmal wird es zur Schmerzbehandlung verschrieben Arbeitsunfallversicherung .
Wenn wir in der Praxis an Drogenmissbrauch denken, kommen uns die üblichen "Oxys" und "Benzos" in den Sinn. Medikamente wie Gabapentin werden häufig nicht als süchtig machend oder missbräuchlich verwendet, da sie nicht zu den von der Drogenbekämpfungsbehörde (DEA) zugelassenen Medikamenten gehören. Dies stimmt nicht, da eine physiologische und psychologische Abhängigkeit auch bei anderen nicht erfassten Medikamenten auftreten kann, wie z. B. bei Muskelrelaxanzien, die häufig in Arbeitsunfallversicherung aufgeführt sind.
Fallberichte deuten darauf hin, dass Gabapentin missbraucht wird, und zwar vor allem von Personen, denen das Medikament verschrieben wurde und die es in Kombination mit Opioiden, Benzodiazepinen und Alkohol einnehmen.2 Im Juli 2016 wurde in einem Fallbericht beschrieben, dass 40-65 % der Personen, denen Gabapentin verschrieben wurde, das Medikament missbrauchten. Darüber hinaus waren 15-22 % der Missbrauchsfälle in Bevölkerungsgruppen zu verzeichnen, die Opioide missbrauchen.2 Der Mechanismus des Missbrauchs ist unbekannt, da Gabapentin nicht an die Rezeptoren bindet, die Euphorie und Stimmungsaufhellung verursachen. Einige Personen beschreiben eine entspannte oder beschwingte Stimmung, verbesserte Kontaktfreudigkeit und ein Marihuana-ähnliches High. In Verbindung mit anderen planmäßigen Medikamenten wie Opioiden und Benzodiazepinen wird die euphorisierende Wirkung vervielfacht und der Konsument erreicht ein stärkeres "High". Diese Wirkungen scheinen dosisabhängig zu sein; je höher die Dosis und Häufigkeit der Einnahme von Gabapentin ist, desto stärker ist der Rauscheffekt. In ähnlicher Weise kann auch Lyrica ®, ein Analogon von Gabapentin, missbraucht werden, obwohl die Prävalenz des Missbrauchs viel geringer war.
Wenn Gabapentin abrupt abgesetzt wird, kommt es zu einem Entzugssyndrom, das demjenigen ähnelt, das bei regulären Medikamenten wie Opioiden auftritt. Zu diesen Symptomen gehören Desorientierung, Verwirrung, erhöhte Herzfrequenz, starkes Schwitzen, Zittern und Unruhe. Die Entzugssymptome klingen bei Wiederaufnahme der Einnahme von Gabapentin ab. Gabapentin darf nicht abrupt abgesetzt werden, sondern muss langsam reduziert werden, um einen Entzug zu vermeiden.
Es ist nicht ratsam, davon auszugehen, dass jeder Patient, dem Gabapentin verschrieben wird, süchtig ist oder das Medikament missbraucht; wenn es jedoch entweder allein oder in Kombination mit opioiden Schmerzmitteln, Benzodiazepinen und Muskelrelaxantien verwendet wird, sollte seine medizinische Notwendigkeit festgestellt und der Patient engmaschig auf Anzeichen von Missbrauch oder Fehlgebrauch überwacht werden. Verordner und Apotheker sollten die Patienten auf die Entwicklung einer Toleranz, eine Dosiseskalation und die Forderung nach einer frühzeitigen Nachdosierung überwachen. Verordner sollten auch quantitative Maßnahmen ergreifen, indem sie Gabapentin und seine Metaboliten in Urinuntersuchungen auf Drogen testen. Durch Aufklärung und Verantwortungsbewusstsein der Anbieter kann das Missbrauchspotenzial von Gabapentin eingedämmt und verhindert werden.
Dr. Linda Manna, Klinische Pharmazeutin
Referenzen:
- Neurontin® [Packungsbeilage]. New York: Pfizer, Inc.; 2012.
- Smith RV, Havens JR, Walsh SL. Gabapentin-Missbrauch, -Missbrauch und -Abzweigung: eine systematische Übersicht. Addiction. 2016 Jul;111(7):1160-74. doi: 10.1111/add.13324. Epub 2016 Mar 18. Überprüfung
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