Gabapentin og Lyrica: Tryggere alternativer for smertebehandling?

Opioidepidemien i dette landet har ført til at forskrivende leger har lett etter alternativer til smertebehandling, og et fremvoksende alternativ har vært antikonvulsive midler kjent som gabapentinoider (f.eks. gabapentin og ^Lyrica® , også kjent som pregabalin). Med et behov for alternativer, og CDC-retningslinjer som anbefaler gabapentinoider som førstelinjemidler for nevropatisk smerte, ¹ tror mange nå at gabapentinoider blir overforskrevet.2 Reseptvolumene har økt betydelig ^de siste årene, og gabapentin er nå den ^11. mest forskrevne medisinen i USA ifølge ^ClinCalc.3

La oss sammenligne alternativene. Selv om det er et mye tryggere alternativ til opioider, er det fortsatt grunner til å være forsiktig og forsiktig med å foreskrive gabapentinoider. Både gabapentin og Lyrica kan brukes rekreasjonsmessig for å produsere en rus. Risikoen for misbruk er høyere og av størst bekymring hos tidligere opioidbrukere.4 ^Lyrica er klassifisert i henhold til føderal lov som et Schedule V-legemiddel. Gabapentin er ikke et kontrollert stoff i henhold til føderal lov. Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia og Michigan lister imidlertid for tiden gabapentin opp som et Schedule V-kontrollert stoff på grunn av potensialet for misbruk.

Når det gjelder nevropatisk smerte, bør det bemerkes at gabapentinoider fortsatt kun anbefales i begrenset grad, og ikke som første behandlingsalternativ. Official Disability Guidelines (ODG) anbefaler trisykliske antidepressiva (TCA) som nortriptylin og amitriptylin, eller serotonin-norepinefrinreopptakshemmere (SNRI) som duloksetin og venlafaksin som initial behandling for nevropatisk smerte.5 ^Det anbefales å utprøve disse midlene før en skadet arbeidstaker bytter til en av gabapentinoidene.

Hvis et gabapentinoid er indisert for behandling av nevropatisk smerte, anses gabapentin ofte som førstevalget fremfor Lyrica, på grunn av lavere kostnader og lignende effekt. En begrenset studie av gabapentin anbefales i henhold til ODG for flere andre tilstander, inkludert komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), radikulopati, nevrogen claudicatio og mer.5 ^Lyrica er indisert for de samme tilstandene, men er et mye nyere legemiddel og inkluderer FDA-godkjenning for nevropatisk smerte assosiert med ryggmargsskade. Ettersom mange av Sedgwicks skadde arbeidere lider av ryggmargsskader, har vi sett Lyrica-krav tredoble seg siden 2010. Lyrica er assosiert med færre beroligende bivirkninger enn gabapentin, noe som gjør det lettere for skadde arbeidere å tolerere. Imidlertid bør skadde arbeidere i alle tilfeller først fullføre en studie av gabapentin. Hvis gabapentin ikke tolereres, kan en studie av Lyrica være passende.

Både gabapentin og Lyrica er tilgjengelige som generiske legemidler. Gabapentin er et eldre legemiddel, med flere generiske legemidler tilgjengelig til en mye lavere kostnad enn Lyrica. Den generiske versjonen av Lyrica, pregabalin, ble nylig gjort tilgjengelig i juli 2019. Selv om generiske versjoner av Lyrica er nye, er kostnadene lavere enn forventet ettersom flere produsenter ble godkjent av FDA for å levere legemidlet. Generisk gabapentin er imidlertid fortsatt det mest kostnadseffektive legemidlet sammenlignet med pregabalin, og er fortsatt det foretrukne førstelinjemiddelet for behandling av nevropatisk smerte innenfor denne klassen.

Arbeidsgivere med et høyt nivå av Lyrica-påstander bør ta grep for å sikre at forskrivende leger doserer pregabalin riktig for å begrense eksponeringen. For å fokusere på sikkerhet og redusere kostnader er det viktig at forskrivende leger følger evidensbaserte retningslinjer og doseringsinstruksjoner som er angitt i pakningsvedlegget.

Ekstra ressurs:

• Gabapentin: Den nye rusen (Sedgwick connection blog)

Referanser:

• CDC-retningslinje for forskrivning av opioider for kroniske smerter — USA, 2016. Anbefalinger og rapporter / 18. mars 2016 / 65(1);1–49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. og Brett, A. (2019). Gabapentin og pregabalin for smerte – er økt forskrivning en grunn til bekymring? | NEJM . [på nett] New England Journal of Medicine. Tilgjengelig på: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [Besøkt 15. august 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019). Topp 200 i 2019. [på nett] Clincalc.com. Tilgjengelig på: https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Besøkt 15. august 2019].
• F, S. (2014). Misbruk og misbruk av pregabalin og gabapentin: grunn til bekymring? – PubMed – NCBI . [på nett] Ncbi.nlm.nih.gov. Tilgjengelig på: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Besøkt 15. august 2019].
• Offisielle retningslinjer for funksjonshemming® (21. årlige utgave) og ODG®-behandling i arbeidstakerfellesskap (14. årlige utgave)