Gabapentin und Lyrica: Sicherere Alternativen zur Schmerzbehandlung?

Die Opioid-Epidemie in diesem Land hat dazu geführt, dass verschreibende Ärzte nach Alternativen zur Schmerzbehandlung suchen, und eine sich abzeichnende Option sind Antikonvulsiva, die als Gabapentinoide bekannt sind (z. B. Gabapentin und^Lyrica®, auch bekannt als Pregabalin). Angesichts des Bedarfs an Alternativen und der Empfehlungen der CDC, Gabapentinoide als Mittel der ersten Wahl bei neuropathischen Schmerzen einzusetzen,^¹sind viele mittlerweile der Ansicht, dass Gabapentinoide zu häufig verschrieben werden^.²Die Verschreibungszahlen sind in den letzten Jahren erheblich gestiegen, und laut ClinCalc ist Gabapentin mittlerweile das^{elftmeistverschriebene}Medikament in den Vereinigten Staaten^.³

Vergleichen wir die Alternativen. Obwohl Gabapentinoide eine wesentlich sicherere Alternative zu Opioiden darstellen, gibt es dennoch Gründe, bei der Verschreibung von Gabapentinoiden Vorsicht und Sorgfalt walten zu lassen. Sowohl Gabapentin als auch Lyrica können zu Rauschzwecken missbraucht werden. Das Missbrauchsrisiko ist höher und gibt bei ehemaligen Opioidkonsumenten Anlass zu größter Sorge^.⁴Lyrica ist nach Bundesrecht als Substanz der Klasse V eingestuft. Gabapentin ist nach Bundesrecht keine kontrollierte Substanz; Virginia, Kentucky, Tennessee, West Virginia und Michigan führen Gabapentin jedoch derzeit aufgrund seines Missbrauchspotenzials als kontrollierte Substanz der Klasse V auf.

Im Zusammenhang mit neuropathischen Schmerzen ist zu beachten, dass Gabapentinoide nach wie vor nur im Rahmen einer begrenzten Testphase empfohlen werden und nicht als erste Behandlungsoption in Frage kommen. Die offiziellen Leitlinien zur Erwerbsunfähigkeit (ODG) empfehlen trizyklische Antidepressiva (TZA) wie Nortriptylin und Amitriptylin oder Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahmehemmer (SNRI) wie Duloxetin und Venlafaxin als Ersttherapien bei neuropathischen Schmerzen^.⁵Es wird empfohlen, diese Wirkstoffe zunächst auszuprobieren, bevor ein verletzter Arbeitnehmer auf eines der Gabapentinoide umgestellt wird.

Ist jedoch ein Gabapentinoid zur Behandlung neuropathischer Schmerzen indiziert, wird Gabapentin aufgrund seiner geringeren Kosten und ähnlichen Wirksamkeit oft als Mittel der ersten Wahl gegenüber Lyrica angesehen. Gemäß den ODG-Leitlinien wird eine begrenzte Testphase mit Gabapentin für verschiedene andere Erkrankungen empfohlen, darunter das komplexe regionale Schmerzsyndrom (CRPS), Radikulopathie, neurogene Claudicatio und weitere.^⁵Lyrica ist für dieselben Erkrankungen indiziert, ist jedoch ein wesentlich neueres Medikament und verfügt über eine FDA-Zulassung für neuropathische Schmerzen im Zusammenhang mit Rückenmarksverletzungen. Da viele der von Sedgwick betreuten verletzten Arbeitnehmer an Rückenmarksverletzungen leiden, haben sich die Lyrica-Anträge seit 2010 verdreifacht. Lyrica ist mit weniger sedierenden Nebenwirkungen verbunden als Gabapentin, wodurch es für verletzte Arbeitnehmer leichter zu vertragen ist. In allen Fällen sollten verletzte Arbeitnehmer jedoch zunächst eine Testphase mit Gabapentin absolvieren. Wenn Gabapentin nicht vertragen wird, kann eine Testphase mit Lyrica angebracht sein.

Sowohl Gabapentin als auch Lyrica sind als Generika erhältlich. Gabapentin ist ein älteres Medikament, von dem mehrere Generika zu deutlich geringeren Kosten als Lyrica erhältlich sind. Die Generika-Version von Lyrica, Pregabalin, ist seit Juli 2019 auf dem Markt. Obwohl die Generika von Lyrica neu sind, liegen die Kosten unter den Erwartungen, da mehrere Hersteller von der FDA für die Abgabe des Medikaments zugelassen wurden. Gabapentin als Generikum bleibt jedoch im Vergleich zu Pregabalin das kostengünstigere Medikament und ist weiterhin das bevorzugte Mittel der ersten Wahl zur Behandlung neuropathischer Schmerzen in dieser Wirkstoffklasse.

Arbeitgeber, bei denen eine hohe Anzahl von Lyrica-Erstattungsanträgen vorliegt, sollten Maßnahmen ergreifen, um sicherzustellen, dass die verschreibenden Ärzte Pregabalin in angemessener Dosierung verschreiben, um das Risiko für das Unternehmen zu begrenzen. Im Interesse der Sicherheit und zur Kostensenkung ist es wichtig, dass sich die verschreibenden Ärzte an evidenzbasierte Leitlinien und die in der Packungsbeilage aufgeführten Dosierungsanweisungen halten.

Weitere Informationen:

• Gabapentin: Das neue Hochgefühl (Sedgwick Connection Blog)

Quellenangaben:

• CDC-Leitlinie zur Verschreibung von Opioiden bei chronischen Schmerzen – Vereinigte Staaten, 2016. Empfehlungen und Berichte / 18. März 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. und Brett, A. (2019). Gabapentin und Pregabalin zur Schmerzbehandlung – Ist die zunehmende Verschreibung Anlass zur Sorge? | NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Verfügbar unter:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Zugriff am 15. August 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).Die Top 200 des Jahres 2019. [online] Clincalc.com. Verfügbar unter:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Abgerufen am 15. August 2019].
• F, S. (2014).Missbrauch und unsachgemäße Anwendung von Pregabalin und Gabapentin: Grund zur Sorge? – PubMed – NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Verfügbar unter:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Abgerufen am 15. Aug. 2019].
• Official Disability Guidelines® (21. Jahresausgabe) & ODG® Treatment in Workers’ Comp (14. Jahresausgabe)