Gabapentina e Lyrica: alternativas mais seguras para o tratamento da dor?

A epidemia de opiáceos neste país levou os prescritores a procurar alternativas para o tratamento da dor, e uma opção emergente tem sido os anticonvulsivantes conhecidos como gabapentinoides (por exemplo, gabapentina e^Lyrica®, também conhecido como pregabalina). Com a necessidade de opções e as diretrizes do CDC recomendando gabapentinoides como agentes de primeira linha para dor neuropática,¹muitos agora acreditam que os gabapentinoides estão a ser prescritos em excesso.²O volume de prescrições aumentou substancialmente nos últimos anos, e a gabapentina é agora o 11^.ºmedicamento mais prescrito nos Estados Unidos, de acordo com a ClinCalc.³

Vamos comparar as alternativas. Embora seja uma alternativa muito mais segura aos opioides, ainda há motivos para ser cauteloso e cuidadoso ao prescrever gabapentinoides. Tanto a gabapentina como o Lyrica podem ser usados recreativamente para produzir uma sensação de euforia. Os riscos de abuso são maiores e mais preocupantes em utilizadores anteriores de opióides.⁴O Lyrica é classificado pela lei federal como um medicamento da Tabela V. A gabapentina não é uma substância controlada pela lei federal; no entanto, Virgínia, Kentucky, Tennessee, Virgínia Ocidental e Michigan atualmente listam a gabapentina como uma substância controlada da Tabela V devido ao seu potencial de abuso.

No que diz respeito à dor neuropática, deve-se observar que os gabapentinoides ainda são recomendados apenas em testes limitados, e não como a primeira opção de tratamento. As Diretrizes Oficiais para Deficiência (ODG) recomendam os antidepressivos tricíclicos (TCAs), como a nortriptilina e a amitriptilina, ou os inibidores da recaptação da serotonina e norepinefrina (SNRIs), como a duloxetina e a venlafaxina, como terapias iniciais para a dor neuropática.⁵Recomenda-se testar esses agentes antes de mudar um trabalhador lesionado para qualquer um dos gabapentinoides.

No entanto, se um gabapentinoide for indicado para o tratamento da dor neuropática, a gabapentina é frequentemente considerada a escolha de primeira linha em detrimento do Lyrica, devido ao seu custo mais baixo e eficácia semelhante. Um ensaio limitado com gabapentina é recomendado pela ODG para várias outras condições, incluindo síndrome de dor regional complexa (CRPS), radiculopatia, claudicação neurogênica e outras.⁵O Lyrica é indicado para as mesmas condições, mas é um medicamento muito mais recente e inclui a aprovação da FDA para dor neuropática associada a lesão medular. Como muitos dos trabalhadores lesionados da Sedgwick sofrem de lesões na medula espinhal, vimos os pedidos de reembolso do Lyrica triplicarem desde 2010. O Lyrica está associado a menos efeitos colaterais sedativos do que a gabapentina, tornando-o mais fácil de tolerar pelos trabalhadores lesionados. No entanto, em todos os casos, os trabalhadores lesionados devem primeiro completar um ensaio com gabapentina. Se a gabapentina não for tolerada, um ensaio com Lyrica pode ser apropriado.

Tanto a gabapentina como o Lyrica estão disponíveis como medicamentos genéricos. A gabapentina é um medicamento mais antigo, com vários genéricos disponíveis a um custo muito mais baixo do que o Lyrica. A versão genérica do Lyrica, a pregabalina, foi recentemente disponibilizada em julho de 2019. Embora as versões genéricas do Lyrica sejam novas, os custos são mais baixos do que o esperado, uma vez que vários fabricantes foram aprovados pela FDA para fornecer o medicamento. No entanto, a gabapentina genérica continua a ser o medicamento mais económico em comparação com a pregabalina e continua a ser o agente de primeira linha preferido para o tratamento da dor neuropática dentro desta classe.

Os empregadores com um elevado nível de reclamações relacionadas com Lyrica devem tomar medidas para garantir que os prescritores estão a administrar a pregabalina de forma adequada, a fim de limitar a sua exposição. Para se concentrarem na segurança e mitigarem os custos, é importante que os prescritores sigam as diretrizes baseadas em evidências e as instruções de dosagem estabelecidas na bula.

Recurso adicional:

• Gabapentina: A nova euforia (blog Sedgwick Connection)

Referências:

• Diretriz do CDC para prescrever opioides para dor crónica — Estados Unidos, 2016. Recomendações e relatórios / 18 de março de 2016 / 65(1);1–49.https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. e Brett, A. (2019). Gabapentina e pregabalina para dor — o aumento da prescrição é motivo de preocupação? | NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Disponível em:https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633[Acedido em 15 de agosto de 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019).Os 200 melhores de 2019. [online] Clincalc.com. Disponível em:https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx[Acedido em 15 de agosto de 2019].
• F, S. (2014).Uso indevido e abuso de pregabalina e gabapentina: motivo de preocupação? – PubMed – NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436[Acedido em 15 de agosto de 2019].
• Diretrizes Oficiais sobre Deficiência® (21.ª edição anual) e Tratamento ODG® na Indenização por Acidente de Trabalho (14.ª edição anual)