A epidemia de opiáceos no país deixou os prescritores à procura de alternativas para o tratamento da dor, e uma opção emergente tem sido os anticonvulsivantes conhecidos como gabapentinóides (por exemplo, gabapentina e Lyrica®, também conhecida como pregabalina). Com a necessidade de opções e as directrizes do CDC que recomendam os gabapentinóides como agentes de primeira linha para a dor neuropática,1 muitos acreditam agora que os gabapentinóides estão a ser prescritos em excesso.2 Os volumes de prescrição aumentaram substancialmente nos últimos anos e a gabapentina é agora o11º medicamento mais prescrito nos Estados Unidos, de acordo com a ClinCalc.3
Vamos comparar as alternativas. Embora sejam uma alternativa muito mais segura aos opiáceos, existem ainda razões para ser cauteloso e cuidadoso na prescrição de gabapentinóides. Tanto a gabapentina como o Lyrica podem ser utilizados de forma recreativa para produzir um efeito relaxante. Os riscos de abuso são mais elevados e mais preocupantes em utilizadores anteriores de opiáceos.4 O Lyrica está classificado ao abrigo da lei federal como um medicamento da lista V. A gabapentina não é uma substância controlada ao abrigo da lei federal; no entanto, a Virgínia, o Kentucky, o Tennessee, a Virgínia Ocidental e o Michigan classificam atualmente a gabapentina como uma substância controlada da Lista V devido ao seu potencial de abuso.
No que diz respeito à dor neuropática, é de notar que os gabapentinóides ainda só são recomendados numa base experimental limitada, e não como primeira opção de tratamento. As Directrizes Oficiais para a Incapacidade (ODG) recomendam os antidepressivos tricíclicos (TCAs), como a nortriptilina e a amitriptilina, ou os inibidores da recaptação da serotonina-norepinefrina (SNRIs), como a duloxetina e a venlafaxina, como terapias iniciais para a dor neuropática.5 Recomenda-se um ensaio destes agentes antes de mudar um trabalhador acidentado para qualquer um dos gabapentinóides.
No entanto, se for indicado um gabapentinóide para o tratamento da dor neuropática, a gabapentina é frequentemente considerada a escolha de primeira linha em relação ao Lyrica, devido ao seu custo mais baixo e eficácia semelhante. Um ensaio limitado de gabapentina é recomendado pela ODG para várias outras condições, incluindo a síndrome de dor regional complexa (SDRC), radiculopatia, claudicação neurogénica e outras.5 O Lyrica está indicado para as mesmas condições, mas é um medicamento muito mais recente e inclui a aprovação da FDA para a dor neuropática associada à lesão da medula espinal. Como muitos dos trabalhadores lesionados da Sedgwick sofrem de lesões na medula espinhal, vimos os pedidos de indemnização por Lyrica triplicarem desde 2010. O Lyrica está associado a menos efeitos secundários sedativos do que a gabapentina, tornando-o mais fácil de tolerar pelos trabalhadores lesionados. No entanto, em todos os casos, os trabalhadores lesionados devem efetuar primeiro um ensaio com gabapentina. Se a gabapentina não for tolerada, pode ser adequado efetuar um ensaio com o Lyrica.
Tanto a gabapentina como o Lyrica estão disponíveis como medicamentos genéricos. A gabapentina é um medicamento mais antigo, com vários genéricos disponíveis a um custo muito inferior ao do Lyrica. A versão genérica do Lyrica, a pregabalina, foi recentemente disponibilizada em julho de 2019. Embora as versões genéricas do Lyrica sejam novas, os custos são mais baixos do que o esperado, uma vez que vários fabricantes foram aprovados pela FDA para fornecer o medicamento. No entanto, a gabapentina genérica continua a ser o medicamento mais económico em comparação com a pregabalina e continua a ser o agente de primeira linha preferido para o tratamento da dor neuropática dentro desta classe.
As entidades patronais com um elevado nível de pedidos de indemnização relativos ao Lyrica devem tomar medidas para garantir que os prescritores estão a dosear a pregabalina de forma adequada para limitar a sua exposição. Para se concentrarem na segurança e mitigarem os custos, é importante que os prescritores sigam as directrizes baseadas em provas e as instruções de dosagem apresentadas na bula.
Recurso adicional:
Referências:
- Directrizes do CDC para a prescrição de opiáceos para a dor crónica - Estados Unidos, 2016. Recomendações e relatórios / 18 de março de 2016 / 65(1);1-49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
- Goodman, C. e Brett, A. (2019). Gabapentina e Pregabalina para a dor - O aumento da prescrição é motivo de preocupação? | NEJM. [online] New England Journal of Medicine. Disponível em: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [Acedido em 15 ago. 2019].
- Sean P. Kane, B. (2019). Os 200 melhores de 2019. [online] Clincalc.com. Disponível em: https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Acedido em 15 ago. 2019].
- F, S. (2014). Uso indevido e abuso de pregabalina e gabapentina: motivo de preocupação?- PubMed - NCBI. [online] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponível em: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Acedido em 15 ago. 2019].
- Official Disability Guidelines® (21ª edição anual) & ODG® Treatment in Workers' Comp (14ª edição anual)