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Gabapentine et Lyrica : Des alternatives plus sûres pour la gestion de la douleur ?

Le 23 août 2019

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L’épidémie d’opioïdes dans ce pays a laissé les prescripteurs à la recherche de solutions de rechange au traitement de la douleur, et une option émergente a été les anticonvulsivants connus sous le nom de gabapentinoïdes (p. ex. gabapentine et Lyrica®, également connu sous le nom de prégabaline). Avec un besoin d’options, et des lignes directrices de CDC recommandant des gabapentinoids comme agents de première ligne pour la douleur névropathique,1 beaucoup croient maintenant que les gabapentinoids sont overprescribed. 2 Volumes de prescription ont considérablement augmenté ces dernières années, et la gabapentine est maintenant le 11e médicament le plus prescrit aux États-Unis selon ClinCalc. 3

Comparons les alternatives. Bien qu’il s’agisse d’une alternative beaucoup plus sûre aux opioïdes, il y a encore des raisons d’être prudent et prudent dans la prescription de gabapentinoïdes. Gabapentin et Lyrica peuvent être utilisés à des fins récréatives pour produire un high. Les risques d’abus sont plus élevés et les plus préoccupants chez les utilisateurs antérieurs d’opioïdes. 4 Lyrica est classé en vertu de la loi fédérale comme une drogue de l’annexe V. La gabapentine n’est pas une substance contrôlée en vertu de la loi fédérale ; cependant, Virginie, Kentucky, Tennessee, Virginie-Occidentale et le Michigan actuellement liste gabapentine comme une substance contrôlée de l’annexe V en raison de son potentiel d’abus.

En ce qui concerne la douleur neuropathique, il convient de noter que les gabapentinoïdes ne sont toujours recommandés que sur une base d’essai limitée, et non comme première option pour le traitement. Les Directives officielles pour les personnes handicapées (ODG) recommandent les antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que la nortriptyline et l’amitriptyline, ou les inhibiteurs du recaptage de la sérotonine-noradrénaline (IRSN) tels que la duloxétine et la venlafaxine comme traitements initiaux pour la douleur neuropathique. 5 Un essai de ces agents est recommandé avant de passer d’un travailleur blessé à l’un ou l’autre des gabapentinoids.

Si un gabapentinoïde est indiqué pour traiter la douleur neuropathique, cependant, la gabapentine est souvent considérée comme le choix de première ligne sur Lyrica, en raison de son coût inférieur et de son efficacité similaire. Un essai limité de gabapentine est recommandé par l’ODG pour plusieurs autres conditions, y compris le syndrome régional complexe de douleur (CRPS), radiculopathie, claudication neurogène et bien plus encore. 5 Lyrica est indiqué pour les mêmes conditions, mais est un médicament beaucoup plus récent et comprend l’approbation de la FDA pour la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière. Comme de nombreux travailleurs blessés de Sedgwick souffrent de lésions de la moelle épinière, nous avons vu les réclamations Lyrica tripler depuis 2010. Lyrica est associé à moins d’effets secondaires sédants que la gabapentine, ce qui le rend plus facile à tolérer pour les travailleurs blessés. Cependant, dans tous les cas, les travailleurs blessés devraient d’abord effectuer un essai de gabapentine. Si la gabapentine n’est pas tolérée, un essai de Lyrica peut être approprié.

La gabapentine et Lyrica sont disponibles en tant que médicaments génériques. La gabapentine est un médicament plus ancien, avec plusieurs génériques disponibles à un coût beaucoup plus bas que Lyrica. La version générique de Lyrica, la prégabaline, a récemment été mise à disposition en juillet 2019. Même si les versions génériques de Lyrica sont nouvelles, les coûts sont inférieurs aux prévisions car plusieurs fabricants ont été approuvés par la FDA pour fournir le médicament. Cependant, la gabapentine générique demeure le médicament le plus rentable comparé au pregabalin et demeure l’agent principal préféré pour le traitement névropathique de douleur dans cette classe.

Les employeurs ayant un niveau élevé de réclamations Lyrica devraient prendre des mesures pour s’assurer que les prescripteurs dosent la prégabaline de manière appropriée pour limiter leur exposition. Pour mettre l’accent sur l’innocuité et atténuer les coûts, il est important que les prescripteurs suivent les lignes directrices fondées sur des données probantes et les instructions posologiques énoncées dans la notice d’accompagnement.

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