Gabapentine et Lyrica : Des alternatives plus sûres pour la gestion de la douleur?

L’épidémie d’opioïdes dans ce pays a laissé les prescripteurs à la recherche d’alternatives au traitement de la douleur, et une option émergente a été les anticonvulsivants appelés gabapentinoïdes (par exemple, gabapentine et Lyrica^®, aussi appelés prégabaline). Avec le besoin d’options et les directives du CDC recommandant les gabapentinoïdes comme agents de première ligne pour la douleur ^{neuropathique,1} beaucoup croient maintenant que les gabapentinoïdes sont surprescrits. ² Les volumes d’ordonnances ont considérablement augmenté ces dernières années, et la gabapentine est maintenant le^11e médicament le plus prescrit aux États-Unis selon ClinCalc. ³

Comparons les alternatives. Bien qu’il s’agisse d’une alternative beaucoup plus sécuritaire aux opioïdes, il y a tout de même des raisons d’être prudent et prudent dans la prescription de gabapentinoïdes. La gabapentine et la Lyrica peuvent toutes deux être utilisées à des fins récréatives pour produire un effet d’euphorie. Les risques d’abus sont plus élevés et les plus préoccupants chez les anciens utilisateurs d’opioïdes. ⁴ Le Lyrica est classé selon la loi fédérale comme un médicament de l’annexe V. La gabapentine n’est pas une substance contrôlée selon la loi fédérale; cependant, la Virginie, le Kentucky, le Tennessee, la Virginie-Occidentale et le Michigan inscrivent actuellement la gabapentine comme substance contrôlée de l’annexe V en raison de son potentiel d’abus.

En ce qui concerne la douleur neuropathique, il faut noter que les gabapentinoïdes sont encore recommandés uniquement à titre d’essais limités, et non comme première option de traitement. Les Lignes directrices officielles pour le handicap (ODG) recommandent les antidépresseurs tricycliques (ATC) tels que la nortriptyline et l’amitriptyline, ou les inhibiteurs de la recapture de la sérotonine et de la noradrénaline (IRSN) comme la duloxétine et la venlafaxine comme traitements initiaux pour la douleur neuropathique. ⁵ Un essai de ces agents est recommandé avant de transférer un travailleur blessé à l’un ou l’autre des gabapentinoïdes.

Cependant, si un gabapentinoïde est indiqué pour traiter la douleur neuropathique, la gabapentine est souvent considérée comme le choix de première ligne par rapport à Lyrica, en raison de son coût plus faible et de son efficacité similaire. Un essai limité sur la gabapentine est recommandé selon l’ODG pour plusieurs autres conditions, notamment le syndrome de douleur régionale complexe (SDRC), la radiculopathie, la claudication neurogène et d’autres. ⁵ Lyrica est indiqué pour les mêmes conditions, mais c’est un médicament beaucoup plus récent et comprend l’approbation de la FDA pour la douleur neuropathique associée à une lésion de la moelle épinière. Alors que plusieurs travailleurs blessés de Sedgwick souffrent de lésions de la moelle épinière, nous avons vu Lyrica tripler les demandes depuis 2010. Lyrica est associé à moins d’effets secondaires sédatifs que la gabapentine, ce qui facilite la tolérance pour les travailleurs blessés. Cependant, dans tous les cas, les travailleurs blessés devraient d’abord passer un essai de gabapentine. Si la gabapentine n’est pas tolérée, un essai de Lyrica peut être approprié.

La gabapentine et le Lyrica sont tous deux disponibles sous forme de médicaments génériques. La gabapentine est un médicament plus ancien, avec plusieurs génériques disponibles à un coût beaucoup inférieur à celui du Lyrica. La version générique de Lyrica, prégabaline, a été récemment mise en vente en juillet 2019. Même si les versions génériques de Lyrica sont récentes, les coûts sont plus bas que prévu, car plusieurs fabricants ont été approuvés par la FDA pour fournir ce médicament. Cependant, la gabapentine générique demeure le médicament le plus rentable comparé à la prégabaline et demeure l’agent de première ligne préféré pour le traitement de la douleur neuropathique dans cette catégorie.

Les employeurs ayant un taux élevé de revendications de Lyrica devraient prendre des mesures pour s’assurer que les prescripteurs administrent la prégabaline de façon appropriée afin de limiter leur exposition. Pour mettre l’accent sur la sécurité et réduire les coûts, il est important que les prescripteurs suivent des lignes directrices fondées sur des données probantes et des instructions de dosage présentées dans l’emballage.

Ressource supplémentaire :

• Gabapentine : Le nouveau sommet (blogue de connexion Sedgwick)

Références :

• Directives du CDC pour la prescription d’opioïdes pour la douleur chronique — États-Unis, 2016. Recommandations et rapports / 18 mars 2016 / 65(1); 1–49. https://www.cdc.gov/mmwr/volumes/65/rr/rr6501e1.htm
• Goodman, C. et Brett, A. (2019). La gabapentine et la prégabaline pour la douleur — Est-ce que l’augmentation de la prescription est une source d’inquiétude? | NEJM. [en ligne] New England Journal of Medicine. Disponible à : https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMp1704633 [Consulté le 15 août 2019].
• Sean P. Kane, B. (2019). Le Top 200 de 2019. [en ligne] Clincalc.com. Disponible à : https://clincalc.com/DrugStats/Top200Drugs.aspx [Consulté le 15 août 2019].
• F, S. (2014). Mauvais usage et abus de prégabaline et gabapentine : des raisons d’inquiétude? – PubMed – NCBI. [en ligne] Ncbi.nlm.nih.gov. Disponible à : https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/24760436 [Consulté le 15 août 2019].
• Lignes directrices® officielles sur le handicap (21e édition annuelle) & Traitement ODG® en indemnisation des travailleurs (14e édition annuelle)