Desafío

Una empresa de gestión de energía trató de evitar los abusos al tiempo que garantizaba que sus empleados recibían las prestaciones adecuadas sobre la base de procesos de toma de decisiones equitativos y objetivos. Por ejemplo, un trabajador de almacén solicitó una incapacidad de corta duración para asegurarse el mantenimiento de su salario mientras disfrutaba de una baja médica. Su documentación indicaba que se estaba recuperando de la extirpación de un tumor benigno y apoyaba un periodo de aprobación; sin embargo, la documentación médica adicional era imprecisa y no apoyaba la continuación de las prestaciones, por lo que recibió una denegación parcial. No satisfecho con la decisión, presentó un recurso.

Solución

Dado que la empresa subcontrató a Sedgwick la determinación de las reclamaciones por incapacidad a corto plazo, la unidad nacional de apelaciones (NAU) de nuestra división de absentismo laboral llevó a cabo una revisión justa e independiente del caso. El especialista en apelaciones asignado llamó a varios de los proveedores que figuraban en la documentación del empleado y descubrió que no se encontraba en los lugares identificados en las notas de visita en las fechas indicadas. Incluso dos de las citas coincidían entre sí.

Resultados

La unidad nacional de apelaciones descubrió que gran parte de la información médica del empleado era falsa. Entregaron el caso a la unidad especial de investigación (SIU) de Sedgwick para que realizara una investigación completa. Finalmente, se confirmó la denegación de la reclamación y se notificó al empresario el intento del trabajador del almacén de abusar del sistema de prestaciones para empleados.

La Unidad Nacional de Apelaciones de Sedgwick trabaja diligentemente y con ojo crítico para verificar que los empleados de nuestros clientes de absentismo laboral reciben las prestaciones de excedencia que les corresponden y para evitar abusos sistémicos.

Salvó al empresario

$4,000

en pagos por discapacidad

Prevenir el uso indebido de

68

días de permiso retribuido

Opiniones de NAU sobre

20,600

casos de incapacidad de corta duración al año