Uitdaging

Een energiebedrijf wilde misbruik voorkomen en er tegelijkertijd voor zorgen dat zijn werknemers de juiste uitkeringen ontvingen op basis van eerlijke en objectieve besluitvormingsprocessen. Een magazijnmedewerker diende bijvoorbeeld een aanvraag in voor kortdurende arbeidsongeschiktheid om de doorbetaling van zijn salaris te garanderen terwijl hij medisch verlof opnam. Zijn papierwerk gaf aan dat hij herstellende was van een verwijdering van een goedaardige tumor en ondersteunde een periode van goedkeuring; aanvullende medische documentatie was echter vaag en ondersteunde geen voortzetting van de voordelen, dus kreeg hij een gedeeltelijke afwijzing. Omdat hij niet tevreden was met de beslissing, ging hij in beroep.

Oplossing

Omdat het bedrijf het vaststellen van kortdurende arbeidsongeschiktheidsclaims uitbesteedde aan Sedgwick, voerde de National Appeals Unit (NAU) van onze divisie voor personeelsverzuim een eerlijke en onafhankelijke beoordeling van de zaak uit. De toegewezen beroepsspecialist belde verschillende aanbieders die in de documentatie van de werknemer stonden en ontdekte dat hij niet op de opgegeven data op de locaties was die in de aantekeningen voor de kantoorbezoeken stonden vermeld. Twee van de afspraakdata kwamen zelfs met elkaar in conflict

Resultaten

De nationale beroepseenheid kwam tot de conclusie dat veel van de medische informatie van de werknemer vervalst was. De zaak werd overgedragen aan de speciale onderzoekseenheid (SIU) van Sedgwick voor een volledig onderzoek. Uiteindelijk werd de afwijzing van de claim gehandhaafd en werd de werkgever op de hoogte gesteld van de poging van de magazijnmedewerker om misbruik te maken van het employee benefits-systeem.

Sedgwick's National Appeals Unit werkt ijverig en met een kritisch oog om te controleren of de werknemers van onze verzuimklanten de verlofuitkeringen krijgen die hen toekomen en om systematisch misbruik te voorkomen.

De werkgever gered

$4,000

in arbeidsongeschiktheidsuitkeringen

Voorkwam misbruik van

68

dagen betaald verlof

NAU beoordelingen over

20,600

gevallen van kortdurende arbeidsongeschiktheid per jaar