Casestudie

Uitdaging

Een energiebeheerbedrijf wilde misbruik voorkomen en tegelijkertijd ervoor zorgen dat zijn werknemers passende uitkeringen ontvingen op basis van eerlijke en objectieve besluitvormingsprocessen. Een magazijnmedewerker diende bijvoorbeeld een aanvraag in voor een kortdurende arbeidsongeschiktheidsuitkering om zijn salaris door te laten betalen terwijl hij met ziekteverlof was. Uit zijn papieren bleek dat hij herstellende was van een goedaardige tumoroperatie en dat hij in aanmerking kwam voor een periode van goedkeuring. De aanvullende medische documentatie was echter vaag en ondersteunde geen voortzetting van de uitkering, waardoor zijn aanvraag gedeeltelijk werd afgewezen. Omdat hij niet tevreden was met deze beslissing, ging hij in beroep.

Oplossing

Omdat het bedrijf de beoordeling van aanvragen voor kortdurende arbeidsongeschiktheidsuitkeringen had uitbesteed aan Sedgwick, heeft de nationale beroepsinstantie (NAU) van onze afdeling arbeidsongeschiktheid een eerlijke en onafhankelijke beoordeling van de zaak uitgevoerd. De toegewezen beroepsspecialist belde verschillende zorgverleners die in de documentatie van de werknemer vermeld stonden en ontdekte dat hij op de aangegeven data niet op de locaties was die in de aantekeningen van de doktersbezoeken waren vermeld. Twee van de afspraakdata waren zelfs in strijd met elkaar.

Resultaten

De nationale beroepsinstantie constateerde dat een groot deel van de medische gegevens van de werknemer vervalst was. Zij legden de zaak voor aan de speciale onderzoekseenheid (SIU) van Sedgwick voor een volledig onderzoek. Uiteindelijk werd de afwijzing van de claim bekrachtigd en werd de werkgever op de hoogte gesteld van de poging van de magazijnmedewerker om misbruik te maken van het werknemersvoorzieningenstelsel.

De National Appeals Unit van Sedgwick werkt ijverig en met een kritische blik om te controleren of de werknemers van onze klanten ophet gebied vanarbeidsverzuim de verzuimuitkeringen ontvangen waarop zij recht hebben, en om systematisch misbruik te voorkomen

Bespaard voor de werkgever
$4.000
aan arbeidsongeschiktheidsuitkeringen

Voorkomen van misbruik van
68
dagen betaald verlof

NAU-beoordelingen over
20.600
gevallen van kortdurende arbeidsongeschiktheid per jaar