Fallstudie

Herausforderung

Ein Unternehmen aus dem Bereich Energiemanagement wollte Missbrauch verhindern und gleichzeitig sicherstellen, dass seine Mitarbeiter auf der Grundlage fairer und objektiver Entscheidungsprozesse eine angemessene „ benefits “ erhielten. So beantragte beispielsweise ein Lagerarbeiter eine kurzfristige Erwerbsunfähigkeitsleistung, um während seiner krankheitsbedingten Abwesenheit weiterhin sein Gehalt zu beziehen. Aus seinen Unterlagen ging hervor, dass er sich von der Entfernung eines gutartigen Tumors erholte, was die Bewilligungsdauer rechtfertigte; die zusätzlichen ärztlichen Unterlagen waren jedoch vage und sprachen nicht für eine fortgesetzte „ benefits “, sodass sein Antrag teilweise abgelehnt wurde. Da er mit der Entscheidung nicht einverstanden war, legte er Widerspruch ein.

Lösung

Da das Unternehmen die Entscheidung über Anträge auf kurzfristige Erwerbsunfähigkeitsleistungen an Sedgwick ausgelagert hatte, führte die nationale Berufungsstelle (NAU) unserer Abteilung für Arbeitsausfälle eine faire und unabhängige Überprüfung des Falls durch. Der zuständige Berufungsspezialist rief mehrere der in den Unterlagen des Mitarbeiters aufgeführten Leistungserbringer an und stellte fest, dass dieser sich an den angegebenen Daten nicht an den in den Notizen zu den Arztbesuchen genannten Orten aufgehalten hatte. Zwei der Termintermine standen sogar im Widerspruch zueinander.

Ergebnisse

Die nationale Berufungsstelle stellte fest, dass ein Großteil der medizinischen Angaben des Mitarbeiters gefälscht war. Sie leitete den Fall zur umfassenden Untersuchung an die Sonderermittlungseinheit (SIU) von Sedgwick weiter. Letztendlich wurde die Ablehnung des Antrags bestätigt, und der Arbeitgeber wurde über den Versuch des Lagerarbeiters informiert, das Mitarbeiter benefits ssystem zu missbrauchen.

Die nationale Berufungsabteilung von Sedgwick arbeitet gewissenhaft und mit kritischem Blick daran, sicherzustellen, dass die Mitarbeiter unserer Kunden im Bereich Arbeitsausfall die ihnen zustehenden Urlaubstage benefits erhaltenund dass ein systematischer Missbrauch verhindert wird benefits .

Dem Arbeitgeber eingespart
4.000 Dollar
an Erwerbsunfähigkeitsleistungen

Den Missbrauch von
68
Tage bezahlten Urlaubs

NAU-Bewertungen zu
20.600
Fälle von kurzfristiger Arbeitsunfähigkeit pro Jahr