Studi Kasus

Tantangan

Sebuah perusahaan manajemen energi berusaha mencegah penyalahgunaan sambil memastikan karyawannya menerima manfaat yang sesuai berdasarkan proses pengambilan keputusan yang adil dan objektif. Sebagai contoh, seorang pekerja gudang mengajukan permohonan cuti sakit jangka pendek untuk memastikan kelanjutan gaji selama ia mengambil cuti medis. Dokumennya menunjukkan bahwa ia sedang pulih dari operasi pengangkatan tumor jinak dan mendukung periode persetujuan; namun, dokumen medis tambahan tidak jelas dan tidak mendukung kelanjutan manfaat, sehingga ia menerima penolakan sebagian. Tidak puas dengan keputusan tersebut, ia mengajukan banding.

Solusi

Karena perusahaan telah mengalihdayakan penentuan klaim cacat jangka pendek kepada Sedgwick, unit banding nasional (NAU) dari divisi ketidakhadiran tenaga kerja kami melakukan tinjauan yang adil dan independen terhadap kasus tersebut. Spesialis banding yang ditugaskan menghubungi beberapa penyedia layanan yang tercantum dalam dokumen karyawan dan menemukan bahwa karyawan tersebut tidak berada di lokasi yang tercantum dalam catatan kunjungan kantor pada tanggal yang dimaksud. Dua dari tanggal janji temu bahkan bertentangan satu sama lain.

Hasil

Unit Banding Nasional menemukan bahwa sebagian besar informasi medis karyawan tersebut dipalsukan. Mereka menyerahkan kasus tersebut kepada Unit Investigasi Khusus (SIU) Sedgwick untuk penyelidikan menyeluruh. Pada akhirnya, penolakan klaim tersebut dipertahankan, dan pemberi kerja diberitahu tentang upaya pekerja gudang untuk menyalahgunakan sistem manfaat karyawan.

Unit Banding Nasional Sedgwick bekerja dengan tekun dan cermat untuk memastikan bahwa karyawan dari klien kami yang mengalami ketidakhadiran di tempat kerja menerima tunjangan cuti yang menjadi hak mereka, serta untuk mencegah penyalahgunaan yang sistematis

Menghemat biaya bagi pemberi kerja
$4.000
dalam pembayaran tunjangan cacat

Mencegah penyalahgunaan
68
hari cuti berbayar

Ulasan NAU tentang
20.600
kasus cacat jangka pendek setiap tahun.