Défi

Une entreprise de gestion d’énergie cherchait à prévenir les abus tout en s’assurant que ses employés reçoivent des avantages appropriés basés sur des processus décisionnels équitables et objectifs. Par exemple, un employé d’entrepôt a demandé une invalidité de courte durée afin d’assurer le maintien du salaire pendant son congé médical. Ses documents indiquaient qu’il se remettait d’une ablation bénigne de tumeur et soutenaient une période d’approbation; Cependant, des documents médicaux supplémentaires étaient vagues et ne soutenaient pas le maintien des prestations, ce qui lui a permis de recevoir un refus partiel. Insatisfait de la décision, il a fait appel.

Solution

Comme l’entreprise a externalisé les décisions concernant les demandes d’invalidité à court terme à Sedgwick, l’unité nationale d’appel (NAU) de notre division des absences de la main-d’œuvre a mené un examen équitable et indépendant du dossier. Le spécialiste des appels assigné a appelé plusieurs des fournisseurs mentionnés dans la documentation de l’employé et a découvert qu’il n’était pas aux endroits indiqués dans les notes de visite au bureau aux dates indiquées. Deux des dates de rendez-vous entraient même en conflit

Résultats

L’unité nationale d’appel a constaté que la plupart des informations médicales de l’employé étaient falsifiées. Ils ont confié l’affaire à l’unité spéciale d’enquête (SIU) de Sedgwick pour une enquête complète. Finalement, le refus de réclamation a été maintenu et l’employeur a été informé de la tentative du travailleur d’entrepôt d’abuser du système d’avantages sociaux.

L’Unité nationale d’appel de Sedgwick travaille avec diligence et un œil critique pour s’assurer que les employés de nos clients absents de la main-d’œuvre reçoivent les congés qui leur sont dus et pour prévenir les abus systémiques

A sauvé l’employeur
4 000 $
dans les paiements d’invalidité

A empêché l’utilisation abusive de
68
Jours de congé payé

Critiques de la NAU à propos de
20,600
Cas d’invalidité de courte durée chaque année