Reto

Una empresa dedicada a la gestión energética pretendía evitar abusos y, al mismo tiempo, garantizar que sus empleados recibieran las prestaciones adecuadas basándose en procesos de toma de decisiones equitativos y objetivos. Por ejemplo, un trabajador de almacén solicitó una prestación por incapacidad temporal para asegurarse la continuidad de su salario mientras estaba de baja médica. Su documentación indicaba que se estaba recuperando de la extirpación de un tumor benigno y justificaba la concesión de la prestación; sin embargo, la documentación médica adicional era imprecisa y no justificaba la continuidad de las prestaciones, por lo que se le denegó parcialmente la solicitud. Al no estar de acuerdo con la decisión, presentó un recurso.

Solución

Dado que la empresa había subcontratado a Sedgwick la resolución de las solicitudes de baja por incapacidad temporal, la unidad nacional de apelaciones (NAU) de nuestra división de ausencias laborales llevó a cabo una revisión imparcial e independiente del caso. El especialista en apelaciones asignado llamó a varios de los profesionales sanitarios que figuraban en la documentación del empleado y descubrió que este no se encontraba en los lugares indicados en las notas de las visitas médicas en las fechas indicadas. Dos de las fechas de las citas incluso coincidían entre sí.

Resultados

La unidad nacional de apelaciones determinó que gran parte de la información médica del empleado era falsa. Remitieron el caso a la unidad de investigación especial (SIU) de Sedgwick para que llevara a cabo una investigación exhaustiva. Finalmente, se confirmó la denegación de la reclamación y se notificó al empleador del intento del trabajador del almacén de hacer un uso indebido del sistema de prestaciones sociales.

La Unidad Nacional de Apelaciones de Sedgwick trabaja con diligencia y espíritu crítico para verificar que los empleados de nuestros clientes del sector de la gestión de ausencias laborales reciban las prestaciones por baja que les corresponden y para evitar abusos sistemáticos.

Ahorro para el empleador
4.000 dólares
en prestaciones por incapacidad

Se ha evitado el uso indebido de
68
días de vacaciones pagadas

Opiniones sobre la NAU
20 600
casos de incapacidad temporal cada año