Desafio

Uma empresa de gestão de energia procurou evitar abusos, garantindo ao mesmo tempo que seus funcionários recebessem benefícios adequados com base em processos de tomada de decisão equitativos e objetivos. Por exemplo, um funcionário de armazém solicitou licença por invalidez de curta duração para garantir a continuidade do salário enquanto estava de licença médica. Sua documentação indicava que ele estava se recuperando da remoção de um tumor benigno e justificava um período de aprovação; no entanto, a documentação médica adicional era vaga e não justificava a continuidade dos benefícios, pelo que ele recebeu uma recusa parcial. Insatisfeito com a decisão, ele interpôs recurso.

Solução

Como a empresa terceirizou as determinações de pedidos de indenização por incapacidade temporária para a Sedgwick, a unidade nacional de recursos (NAU) da nossa divisão de ausências da força de trabalho conduziu uma análise justa e independente do caso. O especialista em recursos designado ligou para vários dos prestadores listados na documentação do funcionário e descobriu que ele não estava nos locais identificados nas notas de consulta médica nas datas indicadas. Duas das datas das consultas eram até mesmo conflitantes entre si.

Resultados

A unidade nacional de recursos considerou que grande parte das informações médicas do funcionário eram falsas. Eles encaminharam o caso para a unidade de investigação especial (SIU) da Sedgwick para uma investigação completa. Por fim, a recusa do pedido de indenização foi mantida e o empregador foi notificado da tentativa do funcionário do armazém de abusar do sistema de benefícios dos funcionários.

A Unidade Nacional de Recursos da Sedgwick trabalha diligentemente e com um olhar crítico para verificar se os funcionários dos nossos clientes ausentes do trabalho recebem os benefícios de licença a que têm direito e para evitar abusos sistêmicos.

Economizou para o empregador
US$ 4.000
em pagamentos por invalidez

Impediu o uso indevido de
68
dias de férias remuneradas

Avaliações da NAU sobre
20.600
casos de incapacidade temporária por ano