Défi

Une société de gestion de l'énergie cherchait à prévenir les abus tout en garantissant à ses employés des prestations appropriées, fondées sur des processus décisionnels équitables et objectifs. À titre d'exemple, un magasinier a déposé une demande d'invalidité de courte durée afin de garantir le maintien de son salaire pendant son congé médical. Ses documents indiquaient qu'il se remettait d'une ablation de tumeur bénigne et justifiaient une période d'approbation ; cependant, les documents médicaux supplémentaires étaient vagues et ne justifiaient pas le maintien des prestations, de sorte qu'il a reçu un refus partiel. Insatisfait de cette décision, il a déposé un recours.

Solution

Comme l'entreprise avait confié à Sedgwick le soin de statuer sur les demandes d'indemnisation pour invalidité de courte durée, l'unité nationale d'appel (NAU) de notre division chargée des absences du personnel a procédé à un examen impartial et indépendant du dossier. Le spécialiste des appels désigné a appelé plusieurs des prestataires mentionnés dans les documents fournis par l'employé et a découvert que celui-ci ne se trouvait pas aux endroits indiqués dans les notes de consultation aux dates indiquées. Deux des dates de rendez-vous étaient même incompatibles entre elles.

Résultats

L'unité nationale chargée des recours a constaté qu'une grande partie des informations médicales de l'employé étaient falsifiées. Elle a transmis le dossier à l'unité d'enquête spéciale (SIU) de Sedgwick pour qu'elle mène une enquête approfondie. Finalement, le refus de la demande d'indemnisation a été confirmé et l'employeur a été informé de la tentative de l'employé de l'entrepôt d'abuser du système d'avantages sociaux.

L'unité nationale des recours de Sedgwick travaille avec diligence et un œil critique pour vérifier que les employés de nos clients en matière d'absentéisme bénéficient des congés auxquels ils ont droit et pour prévenir les abus systémiques.

Économies réalisées par l'employeur
4 000 $
en indemnités d'invalidité

Empêché l'utilisation abusive de
68
jours de congés payés

Avis sur NAU
20 600
cas d'invalidité de courte durée chaque année.