Casestudie

Utfordring

Et strømstyringsselskap forsøkte å forhindre misbruk, samtidig som de sørget for at de ansatte fikk passende ytelser basert på rettferdige og objektive beslutningsprosesser. Som et eksempel søkte en lagerarbeider om korttids uførhet for å sikre lønnsopprettholdelse mens han var i sykefravær. Papirene hans indikerte at han var i bedring etter fjerning av en godartet svulst og støttet en godkjenningsperiode. Ytterligere medisinsk dokumentasjon var imidlertid vag og støttet ikke fortsatte ytelser, så han fikk et delvis avslag. Han var ikke fornøyd med avgjørelsen og anket.

Løsning

Fordi selskapet outsourcet avgjørelsene av korttids uførhetskrav til Sedgwick, utførte den nasjonale klageenheten (NAU) i vår fraværsavdeling en rettferdig og uavhengig gjennomgang av saken. Den tildelte klagespesialisten ringte flere av leverandørene som var oppført i den ansattes dokumentasjon og oppdaget at han ikke var på stedene som var identifisert i kontorbesøksnotatene på de oppgitte datoene. To av avtaledatoene var til og med i konflikt med hverandre.

Resultater

Den nasjonale klageenheten fant at mye av den ansattes medisinske informasjon var forfalsket. De overlot saken til Sedgwicks spesielle etterforskningsenhet (SIU) for en full etterforskning. Til slutt ble avslaget på kravet opprettholdt, og arbeidsgiveren ble varslet om lagerarbeiderens forsøk på å misbruke ansattgodersystemet.

Sedgwicks nasjonale klageenhet jobber flittig og med et kritisk blikk for å verifisere at de ansatte i arbeidsstyrken vår har fraværsklienter motta permisjonsgodtgjørelsene de har krav på motta permisjonsytelsene de har krav på og for å forhindre systematisk misbruk

Reddet arbeidsgiveren
4000 dollar
i uføretrygd

Forhindret misbruk av
68
dager med betalt permisjon

NAU-anmeldelser om
20 600
kortvarige uførhetssaker hvert år