Casestudie: Gjennomgang av lovforslag

Utfordring

En ledende hjemmebasert og lokalt basert helseorganisasjon ønsket å optimalisere sine medisinske kostnadsbesparelser og leverandørpenetrasjon i nettverket fra sin leverandør av gjennomgang av medisinske regninger. De henvendte seg til Sedgwick, deres partner for håndtering av yrkesskadeerstatningskrav, for en integrert løsning.

Løsning

Vår inkluderende analysemodell bruker nettverkshierarki for å spare maksimalt på regninger fra foretrukne leverandørorganisasjoner. Vi bruker proprietære leverandørpoengsummer for å bygge paneler som identifiserer leverandører av høy kvalitet for å optimalisere penetrasjonen i nettverket. I tillegg har ekspertene våre sanntidstilgang til informasjon som lar dem effektivt gjennomgå krav og validere om fakturerte tjenester er kompenserbare. Hvis de er det, bruker vi gebyrplaner og vanlige og sedvanlige priser. Vi bruker også kliniske sykepleierevalueringer, forhandlinger utenfor nettverket og spesialiserte reprisløsninger.

Resultater

På bare ni måneder har Sedgwick allerede spart klienten vår gjennomsnittlig 14,2 % i medisinske utgifter per krav, mens de bruker nøyaktig den samme programvaren for regningsgjennomgang som deres tidligere partner. Vi har også økt klientens utnyttelse av leverandører i nettverket. Denne tilnærmingen fortsetter ikke bare å spare klienten penger, men sikrer også at medisinske regninger betales i tide, slik at skadde arbeidere får riktig behandling og har en positiv opplevelse på veien mot rekonvalesens.

Klienter som bruker våre integrerte fakturagjennomgangstjenester ser en reduksjon i totale skadekostnader med 10–13 %

14.2%

gjennomsnittlig besparelse på medisinsk betalt per krav

27:1

netto avkastning på investeringen for alle stater

82 % +

av skadelidte blir behandlet av leverandører i nettverket