Caso práctico: Revisión de facturas

Reto

Una organización líder en la prestación de asistencia sanitaria a domicilio y en la comunidad buscaba optimizar el ahorro en costes médicos y la penetración de los proveedores de su red a través de su proveedor de revisión de facturas médicas. Para ello, recurrió a Sedgwick, su socio en la gestión de reclamaciones de indemnización por accidentes de trabajo, en busca de una solución integrada.

Solución

Nuestro modelo de análisis integral utiliza la jerarquía de la red para lograr el máximo ahorro en las facturas de las organizaciones de proveedores preferidos. Aprovechamos nuestras puntuaciones propias de proveedores para crear paneles que identifiquen a los proveedores de alta calidad y optimicen la cobertura dentro de la red. Además, nuestros expertos disponen de acceso en tiempo real a información que les permite revisar de manera eficiente las reclamaciones y validar si los servicios facturados son reembolsables; en caso afirmativo, aplicamos las tarifas establecidas y los precios habituales y acostumbrados. También recurrimos a la revisión por parte de enfermeras clínicas, a negociaciones fuera de la red y a soluciones de reajuste de precios para especialidades.

Resultados

En solo nueve meses, Sedgwick ya ha ahorrado a nuestro cliente una media del 14,2 % en los gastos médicos pagados por siniestro, utilizando exactamente el mismo software de revisión de facturas que su socio anterior. También hemos aumentado el uso de los proveedores de la red por parte del cliente. Este enfoque no solo sigue ahorrando dinero al cliente, sino que también garantiza que las facturas médicas se paguen a tiempo, de modo que los trabajadores lesionados reciban la atención adecuada y tengan una experiencia positiva en su proceso de recuperación.

Los clientes que utilizan nuestros servicios integrados de revisión de facturas observan unareducción del coste total de las reclamacionesde entre un 10 % y un 13 %.

14.2%

ahorro medio en gastos médicos por siniestro

27:1

rendimiento neto de la inversión para todos los estados

Más del 82 %

los solicitantes son atendidos por proveedores de la red