Fallstudie: Rechnungsprüfung

Herausforderung

Eine führende Organisation im Bereich der häuslichen und gemeindenahen Gesundheitsversorgung wollte die Einsparungen bei den medizinischen Kosten sowie die Durchdringung des Netzwerks durch ihren Anbieter für die Überprüfung medizinischer Abrechnungen optimieren. Sie wandte sich an Sedgwick, ihren Partner für das „ Arbeitsunfallversicherung “-Schadenmanagement, um eine integrierte Lösung zu erhalten.

Lösung

Unser umfassendes Analysemodell nutzt die Netzwerkhierarchie, um bei Rechnungen von bevorzugten Leistungserbringern (Preferred Provider Organization, PPO) maximale Einsparungen zu erzielen. Wir nutzen firmeneigene Leistungserbringer-Bewertungen, um Panels zusammenzustellen, die qualitativ hochwertige Leistungserbringer identifizieren und so die Abdeckung innerhalb des Netzwerks optimieren. Darüber hinaus haben unsere Experten in Echtzeit Zugriff auf Informationen, die es ihnen ermöglichen, Leistungsanträge effizient zu prüfen und zu validieren, ob die in Rechnung gestellten Leistungen erstattungsfähig sind; ist dies der Fall, wenden wir Gebührentabellen sowie die üblichen und marktüblichen Sätze an. Außerdem setzen wir klinische Überprüfungen durch Pflegefachkräfte, Verhandlungen mit Leistungserbringern außerhalb des Netzwerks sowie Lösungen zur Neufestsetzung von Preisen für Spezialleistungen ein.

Ergebnisse

In nur neun Monaten hat Sedgwick unserem Kunden bereits durchschnittlich 14,2 % der pro Schadensfall gezahlten medizinischen Kosten eingespart – und das bei Verwendung genau derselben Software zur Rechnungsprüfung wie beim vorherigen Partner. Zudem haben wir die Inanspruchnahme von Netzwerk-Leistungserbringern durch den Kunden gesteigert. Dieser Ansatz spart dem Kunden nicht nur weiterhin Geld, sondern stellt auch sicher, dass medizinische Rechnungen pünktlich beglichen werden, sodass verletzte Arbeitnehmer die richtige Versorgung erhalten und auf ihrem Weg zur Genesung positive Erfahrungen machen.

Kunden, die unsere integrierten Dienstleistungen zur Rechnungsprüfung nutzen, verzeichnen eineSenkung der Gesamtkosten für Versicherungsansprücheum 10–13 %.

14.2%

Durchschnittliche Einsparungen bei den medizinischen Kosten pro Schadensfall

27:1

Nettorendite für alle Bundesländer

82 %+

der Antragsteller werden von Vertragspartnern des Netzwerks behandelt