Lucha contra el fraude en los seguros: perspectivas sobre Asia y otros lugares desde la Cumbre Mundial sobre el Fraude en los Seguros

El fraude de seguros no siempre es noticia de primera plana, pero es un delito que se comete a diario en todo el mundo. Y, contrariamente a la opinión popular errónea, no es un delito sin víctimas, sino que tiene implicaciones de gran alcance para los consumidores, las empresas y los mercados globales. 

Recientemente, tuve la oportunidad de participar en laCumbre Mundial sobre Fraude en Seguros(GIFS) en Singapur, junto con más de 100 delegados de todo el mundo que, día tras día, trabajan para hacer frente a este riesgo. Este evento destacado, que celebra su sexta edición, se celebró por primera vez en Asia, lo que respalda la apertura del mercado a nuevas perspectivas. 

A continuación, expongo algunas de mis observaciones sobre el reto que supone combatir el fraude en los seguros en Asia y una nota sobre algunas de las últimas amenazas a nivel mundial. 

Un cambio cultural digno de mención

A principios de este año, leí un artículo que mencionaba que gran parte del sector asegurador asiático se ve envuelto en procesos reactivos para combatir el fraude, en lugar de contar con un marco de riesgos cohesionado. Sin embargo, tras pasar tiempo con delegados de toda Asia (Hong Kong, Indonesia, Corea, Malasia, Singapur y Tailandia), salí del GIFS con una perspectiva muy diferente. 

A pesar de las realidades y limitaciones de las estructuras nacionales, ha surgido un denominador común aceptable y definido en el mercado asiático: el fraude en los seguros se reconoce ahora claramente como un problema grave, y existe un interés transfronterizo cada vez mayor por hacer más para combatirlo. Desde coaliciones ad hoc hasta debates regionales en los que participan aseguradoras y agencias más allá del mercado directo, los esfuerzos de colaboración están allanando el camino hacia una plataforma de estrategias transfronterizas eficaces —y resultados dinámicos— que son fundamentales para abordar los retos a los que nos enfrentamos. Es una gran noticia para nuestro sector en Asia.  

Entre los aseguradores y gestores de siniestros asiáticos, observé un enorme entusiasmo y una implicación tangible con el problema, así como el compromiso de hacer algo al respecto. Me complació especialmente ver que esto provenía de los altos mandos de algunas organizaciones, lo que marcaba en gran medida la pauta de cómo quieren hacer negocios. Por supuesto, puede resultar abrumador comprender cómo luchar contra esto, ya sea a nivel local, regional o mundial, pero fue alentador ver un impulso cultural concertado para que el mercado asiático alcance una etapa proactiva mediante el reconocimiento del problema y el desarrollo de una estrategia. 

El camino a seguir

Ser testigo de la pasión por combatir el riesgo de fraude en Asia fue una gran fuente de motivación personal, y me alienta el interés del mercado por los enfoques de colaboración y la aplicación de principios y conocimientos bien establecidos para el desarrollo de estrategias sólidas contra el fraude. Puedo dar fe de los pasos positivos que se están dando a nivel local y, cada vez más, a nivel regional. Pero las grandes cosas requieren tiempo y esfuerzo para lograrse, y nunca debemos olvidar que Roma no se construyó en un día.

El valor y la motivación que he obtenido de los GIFS en Asia siguen impulsando mi trabajo y, a su vez, el de mis colegas, a medida que reforzamos la estrategia antifraude de Sedgwick en nuestrosnueve países delcontinente. 

Las últimas amenazas

Aunque la mayoría de las reclamaciones son auténticas, los seguros siempre atraerán a aquellos que intentan engañar al sistema de forma fraudulenta. Y los malos actores están llevando sus esfuerzos más allá de las fronteras internacionales en un número cada vez mayor. Hoy en día, no hace falta mucho para que los defraudadores oportunistas y organizados se vuelvan creativos con sus actividades, y cada vez vemos más a menudo cómo jueganjeux sans frontieres(juegos sin fronteras) sin demasiado esfuerzo. Algunas de las historias compartidas por los asistentes al GIFS eran alucinantes. El fraude transfronterizo en materia de seguros: esun retoal que hay que estar atento. 

Otras tres conclusiones parecieron resonar universalmente:

• Todo el mundo está observando un repunte en los fraudes oportunistas. Todos coinciden en que se ha vuelto a los niveles previos a la pandemia, y se ha demostrado que existe una clara correlación entre las difíciles condiciones económicas y el fraude en los seguros. Este tipo de fraude suele adoptar la forma de reclamaciones deliberadamente exageradas, en las que el reto consiste en encontrar el elemento falso en lo que, por lo demás, es una pérdida real. 

• El fraude organizado, que durante tanto tiempo se ha centrado en las reclamaciones relacionadas con accidentes de tráfico, con estafas de accidentes falsos y similares, se está extendiendo ahora a otras líneas de productos. Por ejemplo, se están atacando los planes de seguros integrados, con líneas de productos como accidentes y salud, y viajes, que ocupan un lugar destacado.  

• La manipulación superficial (edición básica) y profunda (que requiere inteligencia artificial) de documentos y fotos sigue siendo una amenaza importante. La creciente popularidad y accesibilidad de las herramientas de IA ha abierto nuevas puertas a oportunidades para realizar reclamaciones fraudulentas. 

Las investigaciones han demostrado que hacer algo para combatir el fraude en los seguros es muy importante para la mayoría de los consumidores. De cara al 2025 y más allá, podemos esperar que la lucha contra este riesgo siga siendo un componente fundamental de las estrategias de riesgo de las aseguradoras. 

Puedo afirmar con certeza que asistir al GIFS fue uno de los momentos más destacados de mi año. Sedgwick volverá el año que viene a Toronto, porque este es precisamente el tipo de foro colaborativo que se necesita para generar impulso. 

Más información:explore nuestros estrategia contra el fraude en reclamaciones y servicios de investigación para el mercado asiático. 

Para obtener más información sobre las tendencias del sector que los expertos en la materia de Sedgwick seguirán de cerca durante el próximo año, consulte nuestro informe «Previsiones para 2025» en sedgwick.com/thoughtleadership.