20. juli 2023
For lidt over et år siden udgav vi en blog om lægedispensering, og hvordan denne praksis drastisk har øget apotekernes udgifter til arbejdsskadeerstatning i en række jurisdiktioner. De stater, der er hårdest ramt, føler sig presset fra begge sider - den ene går ind for lovændringer for bedre at kunne kontrollere denne praksis, mens den anden argumenterer for, at lægedispensering giver lettere adgang til behandling. Sidstnævnte argumenterer typisk for "bureaukratiet" i arbejdsskadesystemet og hævder, at lægedispensering er en nødvendig omvej for at sikre hurtig adgang til vigtig medicin og dermed bedre overholdelse af medicinreglerne.
Analyse af data
Hos Sedgwick mener vi, at svarene kan findes i data. Vi har for nylig målt erstatningsresultater for fem specifikke jurisdiktioner, hvor lægeudlevering er mest fremtrædende: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana og South Carolina. Dataene omfattede de krav med apoteksudgifter, hvor tabsdatoerne fandt sted mellem 2020 og 2022. I alt gennemgik vi lidt over 100.000 krav, hvoraf over 48.000 ikke modtog medicin udleveret af en læge, og over 54.000 krav gjorde.
Resultater
For PD-skader (Physician Dispensing) var det gennemsnitlige antal dage med fravær pr. skade 73 % højere end for ikke-PD-skader. De gennemsnitlige erstatningsudgifter, lægeudgifter og samlede udgifter pr. skade var alle højere for PD-skader med en stigning på henholdsvis 75 %, 23 % og 46 % sammenlignet med ikke-PD-skader. For de samlede omkostninger repræsenterer denne stigning over 9.000 dollars pr. skade i ekstra udgifter. Vi opdelte analysen endnu mere og gennemgik kun erstatningskrav, fjernede krav med høje udgifter (> 100.000 dollars) og gennemgik også krav om større operationer. Uanset hvordan analysen blev dissekeret, var der i næsten alle scenarier fra vores portefølje højere omkostninger og mindre gunstige resultater for krav, der modtager lægeordineret medicin. Ikke alene kan lægeordineret medicin være dyrere, men der er også en skadeomkostning, som skal bringes på banen i denne diskussion.
Reducere omkostninger og forbedre resultater for tilskadekomne arbejdere
Som nævnt i vores tidligere blog har Sedgwick en omfattende tilgang til lægers udlevering af medicin. Indtil visse jurisdiktioner forbedrer de lovgivningsmæssige rammer for denne praksis, er det vigtigt at fortsætte samarbejdet, uanset om indsatsen involverer nye initiativer med en pharmacy benefit manager (PBM), kliniske forbedringer eller forbedrede løsninger for leverandørnetværk.
Som en del af vores holistiske tilgang identificerede og implementerede vi for nylig en netværksløsning for en kunde, som oplevede, at 90 % af deres apoteksudgifter i Florida skyldtes udlevering fra læger. Vores netværksløsning sikrede, at der blev ydet mere pleje af de læger, som ikke udleverer medicin uden for kontoret, men som stadig yder kvalitetspleje. Denne proces har været på plads i over et år, og kunden har været vidne til et årligt fald på 460.000 dollars i udgifterne til lægedispensering alene i Florida. Derudover er de samlede erstatningsresultater blevet forbedret for deres patientpopulation på grund af denne ændring. Som alt andet, vi gør hos Sedgwick, er samarbejde og innovation nøglen til at forbedre resultaterne for tilskadekomne arbejdstagere. Hvis vi vil se flere ændringer i forhold til lægedispensering, er vi alle nødt til at samarbejde for at opleve en varig og positiv effekt.
