Há pouco mais de um ano, publicámos um blogue sobre o tema da dispensa de medicamentos e sobre a forma como esta prática aumentou drasticamente os gastos das farmácias nos pedidos de indemnização dos trabalhadores em várias jurisdições. Os estados mais afectados estão a sentir a pressão de ambos os lados - um dos quais defende alterações regulamentares para controlar melhor esta prática, enquanto o outro argumenta que a dispensa de médicos proporciona um acesso mais fácil aos cuidados. Este último argumento chama normalmente a atenção para a "burocracia" do sistema de indemnização dos trabalhadores e afirma que a dispensa médica constitui um desvio necessário para garantir um acesso rápido a medicamentos essenciais e, consequentemente, uma melhor adesão aos medicamentos.
Análise de dados
Na Sedgwick, acreditamos que as respostas podem ser encontradas nos dados. Recentemente medimos os resultados dos sinistros em cinco jurisdições específicas onde a dispensa de médicos é mais proeminente: Flórida, Geórgia, Illinois, Louisiana e Carolina do Sul. Os dados incluíram os sinistros com despesas de farmácia em que as datas de perda ocorreram entre 2020 e 2022. No total, analisamos pouco mais de 100,000 sinistros em que mais de 48,000 não receberam medicamentos dispensados por um médico e mais de 54,000 sinistros receberam.
Resultados
Relativamente aos sinistros de dispensa de médicos (DP), a média de dias perdidos por sinistro foi 73% superior à dos sinistros não relacionados com DP. A indemnização média incorrida, os custos médicos incorridos e o total incorrido por sinistro foram todos mais elevados para os sinistros de DP, com um aumento de 75%, 23% e 46%, respetivamente, em comparação com os sinistros não relacionados com DP. Relativamente ao total de custos incorridos, este aumento representa mais de $9.000 por sinistro em despesas adicionais. Analisámos a análise ainda mais detalhadamente e analisámos apenas os sinistros de indemnização, removemos os sinistros com despesas elevadas (>$100K) e analisámos também os sinistros de cirurgia de grande porte. Independentemente da forma como a análise foi dissecada, em quase todos os cenários retirados da nossa carteira de negócios, os sinistros que receberam medicamentos dispensados por médicos incorreram em custos mais elevados e resultados menos favoráveis. Não só os medicamentos dispensados por médicos podem ser mais caros, como também há um custo de sinistro que precisa de ser trazido para a linha da frente desta discussão.
Reduzir os custos e melhorar os resultados para os trabalhadores acidentados
Como mencionado no nosso blogue anterior, a Sedgwick adopta uma abordagem abrangente quando aborda a dispensa de medicamentos. Até que certas jurisdições melhorem o quadro regulamentar desta prática, é importante manter a colaboração, independentemente de esses esforços envolverem novas iniciativas com um gestor de benefícios farmacêuticos (PBM), melhorias clínicas ou soluções de rede de fornecedores melhoradas.
Como parte da nossa abordagem holística, identificámos e implementámos recentemente uma solução de rede de fornecedores para um cliente que viu 90% das suas despesas de farmácia na Flórida serem contabilizadas pela dispensa de médicos. A nossa solução de rede assegurou que seriam prestados mais cuidados pelos médicos que não dispensam medicamentos fora do consultório, mas que continuam a prestar cuidados de qualidade. Este processo está em vigor há mais de um ano e o cliente assistiu a uma redução anual de 460 mil dólares nas despesas de dispensa de médicos só na Flórida. Além disso, os resultados gerais das reclamações melhoraram para a sua população de pacientes devido a esta mudança. Como em tudo o que fazemos na Sedgwick, a colaboração e a inovação são fundamentais para melhorar os resultados dos trabalhadores acidentados. Para ver mais mudanças no que diz respeito à dispensa de médicos, todos nós precisamos de colaborar para experimentar um impacto duradouro e positivo.
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