Lægeudleveringskrav: resultater, der ikke kan ignoreres

For lidt over et år siden offentliggjorde vi enblogom lægeudlevering og hvordan denne praksis har medført en drastisk stigning i apotekets udgifter i forbindelse med arbejdsskadesager i en række jurisdiktioner. De mest berørte stater føler presset fra begge sider – den ene side går ind for lovændringer for at få bedre kontrol med denne praksis, mens den anden side argumenterer for, at lægeudlevering giver lettere adgang til behandling. Sidstnævnte argument påpeger typisk "bureaukratiet" i arbejdsskadesystemet og hævder, at lægeudlevering er en nødvendig omvej for at sikre hurtig adgang til vigtige lægemidler og dermed forbedret medicineringsoverholdelse.

Dataanalyse

Hos Sedgwick mener vi, at svarene kan findes i dataene. Vi har for nylig målt resultaterne af erstatningskrav i fem specifikke jurisdiktioner, hvor lægeudlevering er mest udbredt: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana og South Carolina. Dataene omfattede erstatningskrav med apoteksudgifter, hvor tabet fandt sted mellem 2020 og 2022. I alt gennemgik vi lidt over 100.000 skadesanmeldelser, hvor over 48.000ikkemodtog medicin udleveret af en læge, og over 54.000 skadesanmeldelsergjorde.

Resultater

For lægeudleverede (PD) kravvardet gennemsnitlige antal tabte dage pr. krav73 % højereend for ikke-PD-krav. Den gennemsnitlige erstatning, de gennemsnitlige lægeudgifter og de samlede gennemsnitlige udgifter pr. krav var alle højere for PD-krav med enstigning påhenholdsvis75 %, 23 % og 46 %sammenlignet med ikke-PD-krav. For de samlede omkostninger repræsenterer denne stigningover 9.000 dollar i ekstraudgifter pr. krav. Vi uddybede analysen yderligere og gennemgik kun krav om erstatning, fjernede krav med høje udgifter (>100.000 dollar) og gennemgik også krav om større operationer. Uanset hvordan analysen blev opdelt, medførte krav, der omfattede lægeordinerede lægemidler, i næsten alle scenarier fra vores forretningsbog højere omkostninger og mindre gunstige resultater. Lægeordinerede lægemidler kan ikke kun være dyrere, men der er også en omkostning ved krav, der skal bringes i forgrunden i denne diskussion.

Reduktion af omkostninger og forbedring af resultaterne for arbejdstagere, der har været udsat for arbejdsskader

Som nævnt i vores forrigeblog indtager Sedgwick en helhedsorienteret tilgang til lægers udlevering af medicin. Indtil visse jurisdiktioner forbedrer de lovgivningsmæssige rammer for denne praksis, er det vigtigt at fortsætte samarbejdet, uanset om disse tiltag involverer nye initiativer med en pharmacy benefit manager (PBM), kliniske forbedringer eller forbedrede løsninger for udbydernetværk.

Som en del af vores holistiske tilgang har vi for nylig identificeret og implementeret en leverandørnetværksløsning for en kunde, hvor 90 % af deres apoteksudgifter i Florida stammede fra lægeudlevering. Vores netværksløsning sikrede, at der blev ydet mere pleje af de læger, der ikke udleverer uden for kontoret, men stadig yder pleje af høj kvalitet. Denne proces har været i gang i over et år, og kunden har oplevet et årligt fald på 460.000 dollar i udgifterne til lægeudlevering alene i Florida. Derudover er de samlede erstatningsresultater for deres patientpopulation blevet forbedret som følge af denne ændring. Som alt andet, vi gør hos Sedgwick, er samarbejde og innovation nøglen til at forbedre resultaterne for skadede arbejdstagere. For at se flere ændringer i relation til lægeudlevering skal vi alle samarbejde for at opnå en varig og positiv effekt.