Il y a un peu plus d'un an, nous avons publié un blog sur le thème de la délivrance de médicaments par les médecins et sur la façon dont cette pratique a considérablement augmenté les dépenses pharmaceutiques dans les demandes d'indemnisation des travailleurs dans un certain nombre de juridictions. Les États les plus touchés subissent la pression des deux parties - l'une préconise des changements réglementaires pour mieux contrôler cette pratique, tandis que l'autre affirme que la dispensation des médicaments par les médecins facilite l'accès aux soins. Ce dernier argument met généralement en avant la "bureaucratie" du système d'indemnisation des accidents du travail et affirme que la dispensation par le médecin constitue un détour nécessaire pour garantir un accès rapide aux médicaments essentiels et, par conséquent, une meilleure observance thérapeutique.
Analyse des données
Chez Sedgwick, nous pensons que les réponses se trouvent dans les données. Nous avons récemment mesuré les résultats des sinistres dans cinq juridictions spécifiques où la dispensation par les médecins est la plus importante : Floride, Géorgie, Illinois, Louisiane et Caroline du Sud. Les données incluaient les sinistres avec dépenses pharmaceutiques dont les dates de sinistre se situaient entre 2020 et 2022. Au total, nous avons examiné un peu plus de 100 000 demandes, dont plus de 48 000 n'ont pas reçu de médicaments délivrés par un médecin et plus de 54 000 en ont reçu.
Résultats
Pour les sinistres liés à la délivrance de médicaments, le nombre moyen de jours d'arrêt de travail par sinistre est supérieur de 73 % à celui des sinistres non liés à la délivrance de médicaments. La moyenne des indemnités, des frais médicaux et des frais totaux par sinistre est plus élevée pour les sinistres liés à la délivrance de médicaments, avec une augmentation de 75 %, 23 % et 46 % respectivement, par rapport aux sinistres non liés à la délivrance de médicaments. En ce qui concerne les coûts totaux encourus, cette augmentation représente plus de 9 000 dollars par sinistre en dépenses supplémentaires. Nous avons approfondi l'analyse en examinant les demandes d'indemnisation uniquement, en supprimant les demandes à dépenses élevées (> 100 000 $) et en examinant également les demandes de chirurgie majeure. Quelle que soit la manière dont l'analyse a été disséquée, dans presque tous les scénarios tirés de notre portefeuille d'affaires, les demandes d'indemnisation pour des médicaments délivrés par un médecin ont entraîné des coûts plus élevés et des résultats moins favorables. Non seulement les médicaments délivrés par les médecins peuvent être plus coûteux, mais il y a un coût du sinistre qui doit être mis au premier plan de cette discussion.
Réduire les coûts et améliorer les résultats pour les travailleurs accidentés
Comme mentionné dans notre blog précédent, Sedgwick adopte une approche globale lorsqu'il s'agit d'aborder la question de la dispensation des médicaments par les médecins. Jusqu'à ce que certaines juridictions améliorent le cadre réglementaire de cette pratique, il est important de continuer à collaborer, que ces efforts impliquent de nouvelles initiatives avec un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), des améliorations cliniques ou des solutions de réseau de fournisseurs améliorées.
Dans le cadre de notre approche holistique, nous avons récemment identifié et mis en œuvre une solution de réseau de fournisseurs pour un client dont 90 % des dépenses pharmaceutiques en Floride étaient imputables à la délivrance de médicaments par des médecins. Notre solution de réseau a permis de s'assurer que davantage de soins seraient fournis par les médecins qui ne délivrent pas de médicaments en dehors de leur cabinet tout en fournissant des soins de qualité. Ce processus est en place depuis plus d'un an et le client a constaté une diminution annuelle de 460 000 dollars des dépenses liées à la délivrance de médicaments par les médecins, rien qu'en Floride. En outre, les résultats globaux des demandes de remboursement se sont améliorés pour leur population de patients grâce à ce changement. Comme tout ce que nous faisons chez Sedgwick, la collaboration et l'innovation sont les clés de l'amélioration des résultats pour les travailleurs accidentés. Pour que les choses changent davantage en ce qui concerne la dispensation des soins par les médecins, nous devons tous collaborer afin d'obtenir un impact durable et positif.
Tags : Soins, Indemnisation, Indemnisation, Données cliniques, Coûts, Aide aux personnes, Indemnisation des accidents du travail, Gestion des soins, Médicaments, Réseau, Personnes, Dispensation par le médecin, Médecins, Réglementation, Indemnisation des accidents du travail