Réclamations des médecins : des résultats qu'il est impossible d'ignorer

Il y a un peu plus d'un an, nous avons publié unarticle sur le blogconsacré à la délivrance de médicaments par les médecins et à la manière dont cette pratique a considérablement augmenté les dépenses pharmaceutiques dans le cadre des demandes d'indemnisation des accidents du travail dans plusieurs juridictions. Les États les plus touchés subissent la pression des deux côtés : d'un côté, ceux qui préconisent des changements réglementaires pour mieux contrôler cette pratique, et de l'autre, ceux qui affirment que la délivrance de médicaments par les médecins facilite l'accès aux soins. Ce dernier argument dénonce généralement la « bureaucratie » du système d'indemnisation des accidents du travail et affirme que la délivrance de médicaments par les médecins constitue un détour nécessaire pour garantir un accès rapide aux médicaments essentiels et, par conséquent, une meilleure observance du traitement.

Analyse des données

Chez Sedgwick, nous pensons que les réponses se trouvent dans les données. Nous avons récemment évalué les résultats des demandes d'indemnisation dans cinq juridictions spécifiques où la délivrance de médicaments par les médecins est la plus répandue : la Floride, la Géorgie, l'Illinois, la Louisiane et la Caroline du Sud. Les données comprenaient les demandes d'indemnisation avec des dépenses pharmaceutiques dont les dates de sinistre se situaient entre 2020 et 2022. Au total, nous avons examiné un peu plus de 100 000 demandes d'indemnisation, dont plus de 48 000n'ontpasreçu de médicaments délivrés par un médecin et plus de 54 000 enont reçu.

Résultats

Pour les demandes d'indemnisation liées à la délivrance de médicaments par un médecin (PD), le nombre moyen de jours perdus par demandeétait supérieur de 73 %à celui des demandes non PD. L'indemnité moyenne versée, les frais médicaux engagés et le montant total engagé par demande étaient tous plus élevés pour les demandes PD, avecune augmentationrespectivede 75 %, 23 % et 46 %par rapport aux demandes non PD. Pour le coût total encouru, cette augmentation représenteplus de 9 000 dollars par demande en dépenses supplémentaires. Nous avons approfondi l'analyse et examiné uniquement les demandes d'indemnisation, supprimé les demandes à dépenses élevées (> 100 000 dollars) et examiné également les demandes liées à des interventions chirurgicales majeures. Quelle que soit la manière dont l'analyse a été décortiquée, dans presque tous les scénarios tirés de notre portefeuille d'activités, les demandes d'indemnisation pour des médicaments délivrés par un médecin ont entraîné des coûts plus élevés et des résultats moins favorables. Non seulement les médicaments délivrés par un médecin peuvent être plus coûteux, mais il y a un coût lié aux demandes d'indemnisation qui doit être mis au premier plan de cette discussion.

Réduire les coûts et améliorer les résultats pour les travailleurs blessés

Comme mentionné dans notre précédentblog, Sedgwick adopte une approche globale en matière de délivrance de médicaments par les médecins. Tant que certaines juridictions n'auront pas amélioré le cadre réglementaire de cette pratique, il est important de continuer à collaborer, que ces efforts impliquent de nouvelles initiatives avec un gestionnaire de prestations pharmaceutiques (PBM), des améliorations cliniques ou des solutions améliorées pour le réseau de prestataires.

Dans le cadre de notre approche holistique, nous avons récemment identifié et mis en œuvre une solution de réseau de prestataires pour un client dont 90 % des dépenses pharmaceutiques en Floride étaient imputables à la délivrance de médicaments par des médecins. Notre solution de réseau a permis de garantir que davantage de soins seraient dispensés par des médecins qui ne délivrent pas de médicaments en dehors de leur cabinet, mais qui fournissent néanmoins des soins de qualité. Ce processus est en place depuis plus d'un an et le client a constaté une diminution annuelle de 460 000 dollars des dépenses liées à la délivrance de médicaments par des médecins dans la seule Floride. De plus, grâce à ce changement, les résultats globaux des demandes d'indemnisation se sont améliorés pour leur population de patients. Comme pour tout ce que nous faisons chez Sedgwick, la collaboration et l'innovation sont essentielles pour améliorer les résultats pour les travailleurs blessés. Pour voir davantage de changements en matière de prescription médicale, nous devons tous collaborer afin d'obtenir un impact positif et durable.