Anträge auf Arzneimittelabgabe durch Ärzte: Ergebnisse, die man nicht ignorieren kann

Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir einenBlogbeitragzum Thema „Arztabgabe“ veröffentlicht und dargelegt, wie diese Praxis die Apothekenausgaben in den Abrechnungen von „ Arbeitsunfallversicherung “ in einer Reihe von Bundesstaaten drastisch in die Höhe getrieben hat. Die am stärksten betroffenen Bundesstaaten stehen unter Druck von zwei Seiten – die eine Seite plädiert für regulatorische Änderungen, um diese Praxis besser zu kontrollieren, während die andere Seite argumentiert, dass die Arztabgabe einen leichteren Zugang zur Versorgung ermöglicht. Letzteres Argument kritisiert in der Regel die „Bürokratie“ des Systems der „Arbeitsunfallversicherung “ und behauptet, dass die Abgabe von Medikamenten durch Ärzte einen notwendigen Umweg darstellt, um einen schnellen Zugang zu unverzichtbaren Medikamenten und damit eine verbesserte Therapietreue zu gewährleisten.

Datenanalyse

Wir bei Sedgwick sind davon überzeugt, dass die Antworten in den Daten zu finden sind. Vor kurzem haben wir die Ergebnisse von Versicherungsansprüchen in fünf bestimmten Bundesstaaten untersucht, in denen die Abgabe von Medikamenten durch Ärzte besonders verbreitet ist: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana und South Carolina. Die Daten umfassten jene Versicherungsansprüche mit Apothekenausgaben, bei denen der Schadenszeitpunkt zwischen 2020 und 2022 lag. Insgesamt haben wir etwas mehr als 100.000 Schadensfälle geprüft, von denen in über 48.000keinevom Arzt verschriebenen Medikamente ausgegeben wurden und in über 54.000schon.

Ergebnisse

Bei Leistungsansprüchen im Rahmen der ärztlichen Arzneimittelabgabe (PD)lagdie durchschnittliche Ausfallzeit pro Anspruchum 73 % höherals bei Nicht-PD-Ansprüchen. Die durchschnittlichen Entschädigungs-, medizinischen und Gesamtkosten pro Anspruch waren bei PD-Ansprüchen ebenfalls höher undstiegenim Vergleich zu Nicht-PD-Ansprüchen um75 %, 23 % bzw. 46%. Bei den Gesamtkosten entspricht dieser Anstiegzusätzlichen Ausgaben von über 9.000 US-Dollar pro Schadensfall. Wir haben die Analyse noch weiter aufgeschlüsselt und dabei ausschließlich Schadensfälle mit Entschädigungszahlungen betrachtet, Schadensfälle mit hohen Kosten (>100.000 US-Dollar) ausgeschlossen sowie Schadensfälle im Zusammenhang mit größeren Operationen untersucht. Unabhängig davon, wie die Analyse aufgeschlüsselt wurde, wiesen in nahezu jedem aus unserem Versicherungsbestand herangezogenen Szenario Schadensfälle, bei denen vom Arzt verschriebene Medikamente eine Rolle spielten, höhere Kosten und ungünstigere Ergebnisse auf. Vom Arzt verschriebene Medikamente können nicht nur teurer sein, sondern es gibt auch einen Kostenfaktor bei Schadensfällen, der in dieser Diskussion besonders hervorgehoben werden muss.

Kostensenkung und Verbesserung der Ergebnisse für verletzte Arbeitnehmer

Wie bereits in unserem letztenBlogbeitrag erwähnt, verfolgt Sedgwick einen ganzheitlichen Ansatz beim Thema „Arztabgabe“. Solange bestimmte Rechtsordnungen den regulatorischen Rahmen für diese Praxis nicht verbessern, ist es wichtig, weiterhin kooperativ zu bleiben – unabhängig davon, ob diese Bemühungen neue Initiativen mit einem Pharmacy Benefit Manager (PBM), klinische Verbesserungen oder optimierte Lösungen für das Anbieternetzwerk umfassen.

Im Rahmen unseres ganzheitlichen Ansatzes haben wir kürzlich für einen Kunden, bei dem 90 % der Apothekenausgaben in Florida auf die Abgabe von Medikamenten durch Ärzte entfielen, eine Lösung in Form eines Anbieternetzwerks identifiziert und umgesetzt. Unsere Netzwerklösung stellte sicher, dass ein größerer Teil der Versorgung von Ärzten übernommen wird, die zwar keine Medikamente in ihrer Praxis abgeben, aber dennoch eine hochwertige Versorgung gewährleisten. Dieser Prozess ist seit über einem Jahr im Einsatz, und der Kunde konnte allein in Florida einen jährlichen Rückgang der Ausgaben für die Abgabe von Medikamenten durch Ärzte in Höhe von 460.000 US-Dollar verzeichnen. Darüber hinaus haben sich durch diese Umstellung die allgemeinen Erstattungsergebnisse für die Patientengruppe verbessert. Wie bei allem, was wir bei Sedgwick tun, sind Zusammenarbeit und Innovation der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse für verletzte Arbeitnehmer. Um weitere Veränderungen im Zusammenhang mit der ärztlichen Abgabe zu erreichen, müssen wir alle zusammenarbeiten, um eine nachhaltige und positive Wirkung zu erzielen.