Vor etwas mehr als einem Jahr haben wir einen Blog zum Thema ärztliche Abgabe veröffentlicht und darüber berichtet, wie diese Praxis die Ausgaben der Apotheken in den Fällen von Arbeitsunfallversicherung in einer Reihe von Rechtsordnungen drastisch erhöht hat. Die am stärksten betroffenen Staaten spüren den Druck von beiden Seiten - die eine Seite plädiert für regulatorische Änderungen, um diese Praxis besser zu kontrollieren, während die andere argumentiert, dass die ärztliche Abgabe den Zugang zur Versorgung erleichtert. Letzteres Argument verweist in der Regel auf die "Bürokratie" des Systems Arbeitsunfallversicherung und behauptet, dass die ärztliche Abgabe einen notwendigen Umweg darstellt, um einen schnellen Zugang zu wichtigen Medikamenten und damit eine bessere Therapietreue zu gewährleisten.
Analyse der Daten
Wir bei Sedgwick glauben, dass die Antworten in den Daten zu finden sind. Wir haben vor kurzem die Ergebnisse von Schadensfällen in fünf bestimmten Gerichtsbarkeiten gemessen, in denen die Abgabe von Arzneimitteln durch Ärzte am häufigsten vorkommt: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana und South Carolina. Die Daten umfassten alle Schadenfälle mit Apothekenausgaben, bei denen der Zeitpunkt des Schadens zwischen 2020 und 2022 lag. Insgesamt haben wir etwas mehr als 100.000 Schadenfälle untersucht, von denen mehr als 48.000 keine von einem Arzt abgegebenen Medikamente erhielten und mehr als 54.000 Schadenfälle doch.
Ergebnisse
Die durchschnittlichen Ausfalltage pro Schadenfall waren bei den Ansprüchen mit ärztlicher Abgabe (PD) um 73 % höher als bei den Ansprüchen ohne PD. Die durchschnittlich angefallenen Entschädigungskosten, die angefallenen medizinischen Kosten und die angefallenen Gesamtkosten pro Schadensfall waren bei den PD-Schäden um 75 %, 23 % bzw. 46 % höher als bei den Nicht-PD-Schäden. Bei den insgesamt entstandenen Kosten entspricht dieser Anstieg zusätzlichen Ausgaben von über 9.000 $ pro Schadenfall. Wir haben die Analyse noch weiter aufgeschlüsselt und nur Schadenersatzansprüche untersucht, Ansprüche mit hohen Ausgaben (> 100.000 $) herausgenommen und auch Ansprüche für größere Operationen untersucht. Unabhängig davon, wie wir die Analyse aufgeschlüsselt haben, sind in fast allen Szenarien, die wir aus unserem Geschäftsbuch entnommen haben, Schäden, die vom Arzt verordnete Medikamente erhalten, mit höheren Kosten und schlechteren Ergebnissen verbunden. Die vom Arzt verordneten Medikamente können nicht nur teurer sein, sondern es gibt auch Kosten für die Inanspruchnahme, die in den Vordergrund dieser Diskussion gerückt werden müssen.
Senkung der Kosten und Verbesserung der Ergebnisse für verletzte Arbeitnehmer
Wie in unserem letzten Blog erwähnt, verfolgt Sedgwick einen umfassenden Ansatz, wenn es um die Abgabe von Arzneimitteln durch Ärzte geht. Bis bestimmte Gerichtsbarkeiten den regulatorischen Rahmen für diese Praxis verbessern, ist es wichtig, die Zusammenarbeit fortzusetzen, unabhängig davon, ob diese Bemühungen neue Initiativen mit einem Pharmacy Benefit Manager (PBM), klinische Verbesserungen oder verbesserte Lösungen für Anbieternetzwerke beinhalten.
Im Rahmen unseres ganzheitlichen Ansatzes haben wir kürzlich für einen Kunden, bei dem 90 % der Apothekenausgaben in Florida auf die Abgabe durch Ärzte entfielen, eine Lösung für ein Anbieternetzwerk entwickelt und implementiert. Unsere Netzwerklösung sorgte dafür, dass mehr Leistungen von denjenigen Ärzten erbracht wurden, die keine Arzneimittel außerhalb der Praxis abgeben, aber dennoch eine qualitativ hochwertige Versorgung bieten. Dieses Verfahren ist seit über einem Jahr in Kraft, und der Kunde konnte allein in Florida einen jährlichen Rückgang der Ausgaben für die ärztliche Abgabe um 460.000 Dollar verzeichnen. Darüber hinaus haben sich die Behandlungsergebnisse für seine Patienten aufgrund dieser Änderung verbessert. Wie bei allem, was wir bei Sedgwick tun, sind Zusammenarbeit und Innovation der Schlüssel zur Verbesserung der Ergebnisse für verletzte Arbeitnehmer. Um weitere Veränderungen in Bezug auf die ärztliche Versorgung zu erreichen, müssen wir alle zusammenarbeiten, um eine dauerhafte und positive Wirkung zu erzielen.
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