Declaraties van artsen: resultaten onmogelijk te negeren

Iets meer dan een jaar geleden publiceerden we eenblogover het onderwerp 'artsvoorschriften' en hoe deze praktijk de apotheekkosten in arbeidsongevallenclaims in een aantal rechtsgebieden drastisch heeft doen stijgen. De staten die het zwaarst getroffen zijn, voelen de druk van beide kanten: de ene kant pleit voor wijzigingen in de regelgeving om deze praktijk beter te controleren, terwijl de andere kant stelt dat artsvoorschriften de toegang tot zorg vergemakkelijken. Het laatste argument wijst doorgaans op de "bureaucratie" van het werknemerscompensatiesysteem en beweert dat het verstrekken van medicijnen door artsen een noodzakelijke omweg is om snelle toegang tot essentiële medicijnen te garanderen en daarmee een betere therapietrouw.

Gegevensanalyse

Bij Sedgwick geloven we dat de antwoorden te vinden zijn in de gegevens. We hebben onlangs de uitkomsten van claims gemeten voor vijf specifieke rechtsgebieden waar het voorschrijven door artsen het meest voorkomt: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana en South Carolina. De gegevens omvatten claims met apotheekkosten waarbij de schade zich tussen 2020 en 2022 heeft voorgedaan. In totaal hebben we iets meer dan 100.000 claims beoordeeld, waarvan er meer dan 48.000geendoor een arts verstrekte medicijnen ontvingen en meer dan 54.000 claims datwel deden.

Resultaten

Voor claims voor door artsen verstrekte geneesmiddelen (PD)washet gemiddelde aantal verloren dagen per claim73% hogerdan voor niet-PD-claims. De gemiddelde schadevergoeding, medische kosten en totale kosten per claim waren allemaal hoger voor PD-claims, met eenstijging vanrespectievelijk75%, 23% en 46%in vergelijking met niet-PD-claims. Voor de totale gemaakte kosten betekent deze stijgingmeer dan 9.000 dollar per claim aan extra uitgaven. We hebben de analyse nog verder uitgesplitst en alleen claims met schadevergoeding bekeken, claims met hoge uitgaven (> 100.000 dollar) verwijderd en ook claims voor grote operaties bekeken. Ongeacht hoe de analyse werd uitgesplitst, in bijna elk scenario uit onze portefeuille leidden claims voor door artsen voorgeschreven medicijnen tot hogere kosten en minder gunstige resultaten. Niet alleen kunnen door artsen voorgeschreven medicijnen duurder zijn, maar er zijn ook claimkosten die in deze discussie naar voren moeten worden gebracht.

Kosten verlagen en resultaten verbeteren voor gewonde werknemers

Zoals vermeld in onze vorigeblog, hanteert Sedgwick een alomvattende aanpak bij het aanpakken van het verstrekken van geneesmiddelen door artsen. Totdat bepaalde rechtsgebieden het regelgevingskader voor deze praktijk hebben verbeterd, is het belangrijk om samen te blijven werken, ongeacht of die inspanningen nieuwe initiatieven met een apotheekbeheerder (PBM), klinische verbeteringen of verbeterde oplossingen voor het netwerk van zorgverleners omvatten.

Als onderdeel van onze holistische aanpak hebben we onlangs een netwerkoplossing voor zorgverleners geïdentificeerd en geïmplementeerd voor een klant die zag dat 90% van hun apotheekuitgaven in Florida voor rekening kwam van artsen die medicijnen verstrekten. Onze netwerkoplossing zorgde ervoor dat er meer zorg zou worden verleend door artsen die geen medicijnen verstrekken buiten hun praktijk, maar toch kwaliteitszorg bieden. Dit proces is al meer dan een jaar van kracht en de klant heeft alleen al in Florida een jaarlijkse daling van $ 460.000 in de uitgaven voor medicijnverstrekking door artsen gezien. Bovendien zijn de algehele claimresultaten voor hun patiëntenpopulatie verbeterd dankzij deze verandering. Net als bij alles wat we bij Sedgwick doen, zijn samenwerking en innovatie de sleutel tot het verbeteren van de resultaten voor gewonde werknemers. Om meer verandering te zien op het gebied van artsen die medicijnen verstrekken, moeten we allemaal samenwerken om een blijvend en positief effect te bereiken.