Klaim pengeluaran dokter: hasil yang tidak mungkin diabaikan

Lebih dari setahun yang lalu, kami menerbitkan sebuahblogtentang topik penebusan obat oleh dokter dan bagaimana praktik ini telah secara drastis meningkatkan pengeluaran farmasi dalam klaim kompensasi pekerja di beberapa yurisdiksi. Negara-negara yang paling terdampak merasakan tekanan dari kedua belah pihak – salah satunya mendesak perubahan regulasi untuk mengontrol praktik ini dengan lebih baik, sementara yang lain berargumen bahwa penebusan obat oleh dokter memberikan akses yang lebih mudah ke perawatan. Argumen terakhir ini biasanya menyoroti "birokrasi" sistem kompensasi pekerja dan mengklaim bahwa praktik pemberian obat oleh dokter menyediakan rute alternatif yang diperlukan untuk memastikan akses cepat ke obat-obatan esensial dan oleh karena itu meningkatkan kepatuhan terhadap obat.

Analisis data

Di Sedgwick, kami percaya bahwa jawaban dapat ditemukan dalam data. Kami baru-baru ini menganalisis hasil klaim untuk lima wilayah tertentu di mana praktik dokter meresepkan obat paling dominan: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana, dan South Carolina. Data tersebut mencakup klaim dengan pengeluaran farmasi di mana tanggal kejadian kerugian terjadi antara tahun 2020 dan 2022. Secara total, kami meninjau lebih dari 100.000 klaim, di mana lebih dari 48.000 klaimtidakmenerima obat yang diresepkan oleh dokter dan lebih dari 54.000 klaimmenerima obat tersebut.

Hasil

Untuk klaim dispensing oleh dokter (PD), rata-rata hari kehilangan waktu per klaim73% lebih tinggidibandingkan dengan klaim non-PD. Rata-rata ganti rugi yang ditanggung, biaya medis yang ditanggung, dan total biaya yang ditanggung per klaim semuanya lebih tinggi untuk klaim PD, denganpeningkatanmasing-masing sebesar75%, 23%, dan 46%dibandingkan dengan klaim non-PD. Untuk total biaya yang ditanggung, peningkatan ini mewakililebih dari $9.000 per klaim dalam pengeluaran tambahan. Kami menganalisis lebih lanjut dengan meninjau klaim ganti rugi saja, menghilangkan klaim dengan pengeluaran tinggi (>$100K), dan juga meninjau klaim operasi besar. Terlepas dari cara analisis dilakukan, dalam hampir setiap skenario yang diambil dari portofolio bisnis kami, klaim yang menerima obat yang diresepkan oleh dokter menimbulkan biaya lebih tinggi dan hasil yang kurang menguntungkan. Tidak hanya obat yang diresepkan oleh dokter bisa lebih mahal, tetapi ada biaya klaim yang perlu menjadi fokus utama dalam diskusi ini.

Mengurangi biaya dan meningkatkan hasil bagi pekerja yang terluka

Seperti yang telah kami sebutkan dalamblog sebelumnya, Sedgwick mengambil pendekatan komprehensif dalam menangani praktik penulisan resep oleh dokter. Hingga kerangka regulasi praktik ini diperbaiki di yurisdiksi tertentu, penting untuk tetap bekerja sama, terlepas dari apakah upaya tersebut melibatkan inisiatif baru dengan manajer manfaat farmasi (PBM), peningkatan klinis, atau solusi jaringan penyedia yang lebih baik.

Sebagai bagian dari pendekatan holistik kami, kami baru-baru ini mengidentifikasi dan mengimplementasikan solusi jaringan penyedia layanan untuk klien yang 90% pengeluaran apoteknya di Florida disebabkan oleh penyaluran obat oleh dokter. Solusi jaringan kami memastikan bahwa lebih banyak perawatan akan diberikan oleh dokter yang tidak melakukan penyaluran obat di luar kantor namun tetap memberikan perawatan berkualitas. Proses ini telah berlaku selama lebih dari setahun dan klien telah menyaksikan pengurangan pengeluaran penyaluran obat oleh dokter sebesar $460K per tahun di Florida saja. Selain itu, hasil klaim secara keseluruhan telah membaik untuk populasi pasien mereka akibat perubahan ini. Seperti halnya semua yang kami lakukan di Sedgwick, kolaborasi dan inovasi merupakan kunci untuk meningkatkan hasil bagi pekerja yang terluka. Untuk melihat perubahan lebih lanjut terkait resep obat oleh dokter, kita semua perlu berkolaborasi untuk mencapai dampak yang berkelanjutan dan positif.