Réclamations de dispensation des médecins : résultats impossibles à ignorer

Il y a un peu plus d’un an, nous avons publié un blogue sur le thème de la délivrance de médicaments et sur la façon dont cette pratique a considérablement augmenté les dépenses pharmaceutiques dans les réclamations d’indemnisation des travailleurs dans plusieurs juridictions. Les États les plus touchés ressentent la pression des deux côtés – l’un prône des changements réglementaires pour mieux contrôler cette pratique, tandis que l’autre soutient que la dispensation par les médecins facilite l’accès aux soins. Ce dernier argument dénonce généralement la « bureaucratie » du système d’indemnisation des travailleurs et affirme que la distribution par les médecins constitue un détour nécessaire pour assurer un accès rapide aux médicaments essentiels et donc améliorer l’adhésion aux médicaments.

Analyse des données

Chez Sedgwick, nous croyons que les réponses se trouvent dans les données. Nous avons récemment mesuré les résultats des réclamations pour cinq juridictions spécifiques où la distribution par les médecins est la plus importante : la Floride, la Géorgie, l’Illinois, la Louisiane et la Caroline du Sud. Les données incluaient les réclamations avec les dépenses pharmaceutiques dont les dates de perte ont eu lieu entre 2020 et 2022. Au total, nous avons examiné un peu plus de 100 000 réclamations, dont plus de 48 000 n’ont pas reçu de médicaments délivrés par un médecin et plus de 54 000 réclamations en ont reçu.

Résultats

Pour les demandes de délivrance de médecins (DP), le nombre moyen de jours perdus par demande était 73% plus élevé que pour les demandes sans DP. L’indemnité moyenne engagée, les frais médicaux engagés et le total encouru par réclamation étaient tous plus élevés pour les demandes de DP, avec respectivement une augmentation de 75%, 23% et 46% comparativement aux réclamations non liées à la DP. Pour les coûts totaux engagés, cette augmentation représente plus de 9 000 $ par réclamation en dépenses supplémentaires. Nous avons analysé l’analyse encore plus en détail et examiné les réclamations d’indemnisation seulement, supprimé les réclamations pour dépenses élevées (>100 000 $) et aussi examiné les réclamations pour chirurgies majeures. Peu importe comment l’analyse a été analysée, dans presque tous les scénarios tirés de notre portefeuille d’affaires, les réclamations recevant des médicaments délivrés par des médecins ont entraîné des coûts plus élevés et des résultats moins favorables. Non seulement les médicaments délivrés par les médecins peuvent être plus coûteux, mais il y a aussi un coût de réclamation qui doit être mis au premier plan de cette discussion.

Réduction des coûts et amélioration des résultats pour les travailleurs blessés

Comme mentionné dans notre blogue précédent, Sedgwick adopte une approche globale lorsqu’il s’agit de la dispensation aux médecins. Jusqu’à ce que certaines juridictions améliorent le cadre réglementaire de cette pratique, il est important de rester collaboratifs, que ces efforts impliquent de nouvelles initiatives avec un gestionnaire des prestations pharmaceutiques (PBM), des améliorations cliniques ou des solutions de réseau de fournisseurs améliorées.

Dans le cadre de notre approche holistique, nous avons récemment identifié et mis en œuvre une solution de réseau de fournisseurs pour un client dont 90% des dépenses de pharmacie en Floride provenaient de la distribution par des médecins. Notre solution en réseau a assuré que plus de soins seraient fournis par les médecins qui ne dispensent pas de bureau tout en offrant des soins de qualité. Ce processus est en place depuis plus d’un an et le client a constaté une diminution annuelle de 460 000 $ des dépenses de distribution des médecins rien qu’en Floride. De plus, les résultats globaux des réclamations se sont améliorés pour leur population de patients grâce à ce changement. Comme tout ce que nous faisons chez Sedgwick, la collaboration et l’innovation sont des clés pour améliorer les résultats des travailleurs blessés. Pour voir davantage de changements en ce qui concerne la distribution par les médecins, nous devons tous collaborer pour vivre un impact durable et positif.