Lege som utsteder krav: resultater umulige å ignorere

For litt over et år siden publiserte vi en blogg om temaet legeutlevering og hvordan denne praksisen har økt apotekutgiftene til yrkesskadesaker drastisk på tvers av en rekke jurisdiksjoner. Statene som er hardest rammet, føler presset fra begge sider – den ene taler for regelendringer for å bedre kontrollere denne praksisen, mens den andre argumenterer for at legeutlevering gir enklere tilgang til behandling. Det siste argumentet påpeker vanligvis «byråkratiet» ​​i yrkesskadesystemet og hevder at legeutlevering gir en nødvendig omvei for å sikre rask tilgang til viktige medisiner og dermed forbedret etterlevelse av legemidler.

Dataanalyse

Hos Sedgwick tror vi at svarene kan finnes i dataene. Vi målte nylig utfallet av krav for fem spesifikke jurisdiksjoner der legeutlevering er mest fremtredende: Florida, Georgia, Illinois, Louisiana og South Carolina. Dataene inkluderte krav med apotekutgifter der tapsdatoene inntraff mellom 2020 og 2022. Totalt gjennomgikk vi litt over 100 000 krav der over 48 000 ikke mottok medisiner utlevert av en lege, og over 54 000 krav gjorde det .

Resultater

For krav utlevert av lege (PD) var gjennomsnittlig antall dager med tapt tid per krav 73 % høyere enn for krav som ikke var PD. Gjennomsnittlig påløpte erstatningsutgifter, medisinske utgifter og totalt påløpte utgifter per krav var alle høyere for PD-krav, med en økning på henholdsvis 75 %, 23 % og 46 % sammenlignet med krav som ikke var PD. For totale påløpte kostnader representerer denne økningen over 9000 dollar per krav i merutgifter . Vi delte analysen ytterligere ned og gjennomgikk kun erstatningskrav, fjernet krav med høye utgifter (> 100 000 dollar) og gjennomgikk også krav om større kirurgiske inngrep. Uansett hvordan analysen ble dissekert, medførte krav som mottar legeutleverte medisiner i nesten alle scenarioer hentet fra vår forretningsportefølje høyere kostnader og mindre gunstige utfall. Ikke bare kan legeutleverte medisiner være dyrere, men det er en kravkostnad som må bringes i forgrunnen i denne diskusjonen.

Redusere kostnader og forbedre resultater for skadde arbeidere

Som nevnt i vår forrige blogg , har Sedgwick en helhetlig tilnærming når han/hun håndterer legeutlevering. Inntil visse jurisdiksjoner forbedrer regelverket for denne praksisen, er det viktig å forbli samarbeidsvillig, uavhengig av om disse tiltakene involverer nye initiativer med en apotekfordelsansvarlig (PBM), kliniske forbedringer eller forbedrede leverandørnettverksløsninger.

Som en del av vår helhetlige tilnærming identifiserte og implementerte vi nylig en nettverksløsning for leverandører for en klient der 90 % av apotekutgiftene deres i Florida gikk til legeutlevering. Nettverksløsningen vår sørget for at mer behandling ble gitt av de legene som ikke utleverer legemidler utenfor kontoret, men som likevel tilbyr behandling av høy kvalitet. Denne prosessen har vært på plass i over et år, og klienten har sett en årlig reduksjon på 460 000 dollar i legeutgifter til utlevering bare i Florida. I tillegg har de generelle skadeutfallene blitt bedre for pasientpopulasjonen deres på grunn av denne endringen. Som alt annet vi gjør hos Sedgwick, er samarbeid og innovasjon nøkkelen til å forbedre resultatene for skadde arbeidere. For å se flere endringer når det gjelder legeutlevering, må vi alle samarbeide for å oppleve en varig og positiv innvirkning.