La mayoría de los siniestros de accidentes laborales no empiezan siendo complejos. Se vuelven complejos con el tiempo debido a factores específicos que aumentan los costes y la duración. Ser capaz de reconocer y resolver estos factores en el momento adecuado ayudará a reducir la probabilidad de que un siniestro se convierta en complejo. Siga leyendo para aprender a reconocer los factores de riesgo y recoger algunos consejos sobre cómo puede tener un mayor impacto a la hora de cambiar la trayectoria de los siniestros potencialmente complejos.
Litigios
No es ningún secreto que los litigios son un factor clave de la complejidad, el coste y la duración de los siniestros. Una encuesta del California Workers' Compensation Institute (CWCI) lo demuestra:
- Los siniestros en los que interviene un abogado son ocho veces más caros
- El número de días perdidos es tres veces superior
- El 90% de los litigios acaban en incapacidad permanente
Las estrategias y herramientas para evitar litigios son fundamentales. Un trabajador lesionado puede sentirse angustiado por su recuperación y su capacidad para mantenerse a sí mismo y a su familia. Ser un defensor del trabajador lesionado puede marcar la diferencia. Ofrecer un excelente servicio de atención al cliente, agilizar la toma de decisiones sobre las reclamaciones, facilitar una comunicación eficaz y significativa y llevar a cabo acciones impactantes reducirá los litigios. Dedique tiempo a conocer a la persona que está en el centro de la reclamación y encuentre la mejor manera de atender sus necesidades y aliviar sus preocupaciones. Es importante adaptar el enfoque y los recursos a cada empleado lesionado.
Opiáceos
Otra causa bien conocida de complejidad es la utilización de opiáceos. En una entrevista con DMEC @Work, la Dra. Teresa Bartlett, de Sedgwick, presentó los siguientes datos:
- Según los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades, cada día mueren 78 personas a causa de la epidemia de opiáceos.
- Los datos de Sedgwick muestran que el 56% de los trabajadores lesionados toman opiáceos y que, por término medio, la duración de los siniestros aumenta en 53 semanas cuando se utilizan opiáceos.
- El 60% de las personas que toman opiáceos durante 90 días seguirán tomándolos 5 años después
En respuesta a la epidemia de opiáceos, varios estados han promulgado formularios, revisión prospectiva de la utilización, limitaciones en el primer suministro y aplicación de sistemas de seguimiento como CURES e ISTOP. Sedgwick proporciona un enfoque eficaz a través de nuestro complejo equipo de farmacia para reconocer las tendencias de prescripción perjudiciales y trabajar con los médicos en el destete de los trabajadores lesionados de los opioides. Todas ellas son estrategias de mitigación necesarias, pero en última instancia el mejor enfoque consiste en detener las prácticas potencialmente nocivas en su origen. Los esfuerzos iniciales deben centrarse en utilizar médicos de buena calidad y exigirles responsabilidades. La herramienta de comparación y búsqueda de proveedores de Sedgwick ayuda a identificar a los médicos que sabemos que harán lo correcto por sus pacientes. También señala a los médicos que tienen hábitos de prescripción adversos. Queremos alinear a los proveedores que comparten el mismo objetivo: ayudar al trabajador lesionado a recibir la mejor atención posible y conseguir que vuelva a estar sano y a ser productivo.
Comorbilidades
La existencia de comorbilidades añade otra capa de complejidad a una reclamación. Recientemente, Harbor Health realizó un estudio de dos años de duración sobre trabajadores lesionados con obesidad, hipertensión, antecedentes de drogadicción y tabaquismo. Los resultados fueron los siguientes:
- La duración de los siniestros aumentó un 76% en el caso de los siniestros con múltiples comorbilidades
- Los costes incurridos aumentaron un 341%.
- Los días de incapacidad total temporal aumentaron un 285%.
- Los índices de litigiosidad aumentaron un 147%, y se dispararon hasta el 224% cuando había problemas relacionados con la adicción
- Los índices quirúrgicos aumentaron un 123
Una recuperación óptima exige una intervención temprana y un enfoque holístico. La coordinación con los recursos clínicos es necesaria para comprender y articular lo que está relacionado con la lesión, lo que es preexistente y lo que complica la recuperación. Por eso nuestro equipo de expertos se coordina con todas las partes interesadas y traza un plan de tratamiento más holístico para asegurar la recuperación y alcanzar nuestros objetivos.
Cuestiones psicosociales
Al igual que las afecciones comórbidas, los problemas psicosociales no identificados provocarán un aumento de los costes y un retraso en la recuperación. Así lo demuestra un reciente estudio presentado por The Hartford y Optum:
- La duración aumenta un 57% cuando el trabajador accidentado está deprimido
- El 10% de los siniestros con problemas psicosociales causan el 60% de los costes de los siniestros
- El 97% de los pacientes deprimidos tienen una segunda enfermedad comórbida
La mejor forma de apoyar a las personas que se enfrentan a problemas psicosociales es cambiar nuestro enfoque para ayudarles a hacer frente a una lesión. Como ya se ha dicho en relación con la prevención de litigios, la defensa puede tener un impacto significativo en la gestión satisfactoria de sus reclamaciones. Además, tenemos que empezar a adoptar un enfoque más holístico y centrarnos en la persona en su totalidad a la hora de promover la recuperación de la salud. La terapia cognitivo-conductual puede ser una herramienta útil. Por ejemplo, en Sedgwick utilizamos la experiencia de nuestro equipo de especialistas en salud conductual, que desempeñan un papel clave a la hora de ayudar a los trabajadores lesionados a gestionar los problemas psicosociales y las habilidades de afrontamiento durante el proceso de recuperación.
Comprender los aspectos básicos de los siniestros complejos puede ayudarle a acceder a los recursos adecuados para evitar o mitigar estas causas fundamentales. Si tiene preguntas o comentarios para nuestra unidad de siniestros complejos, déjenos un comentario y estaremos encantados de investigar.
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