A maioria dos pedidos de indenização de trabalhadores não começa como complexa. Eles se tornam complexos com o tempo devido a fatores específicos que aumentam os custos e a duração. Ser capaz de reconhecer e resolver esses fatores no momento certo ajudará a reduzir a probabilidade de um sinistro se tornar complexo. Continue lendo para saber como reconhecer os fatores de risco e obter algumas dicas sobre como você pode ter um impacto maior na mudança da trajetória de sinistros potencialmente complexos.
Contencioso
Não é segredo para ninguém que o litígio é um dos principais impulsionadores da complexidade, do custo e da duração dos sinistros. Uma pesquisa do California Workers' Compensation Institute (CWCI) mostra que:
- Os sinistros com envolvimento de advogados são oito vezes mais caros
- O número de dias perdidos é três vezes maior
- 90% das reivindicações litigiosas resultam em incapacidade permanente
As estratégias e ferramentas para evitar litígios são fundamentais. Um trabalhador lesionado pode ficar ansioso quanto à sua recuperação e à capacidade de sustentar a si mesmo e à sua família. Ser um defensor do funcionário lesionado pode fazer toda a diferença. Fornecer um excelente atendimento ao cliente, tomar decisões mais rápidas sobre os sinistros, facilitar uma comunicação eficaz e significativa e seguir com ações impactantes reduzirão os litígios. Reserve um tempo para conhecer a pessoa que está no centro do pedido de indenização e encontre maneiras de atender melhor às suas necessidades e aliviar suas preocupações. É importante personalizar sua abordagem e seus recursos para cada funcionário lesionado.
Opioides
Outra causa bem conhecida de complexidade é a utilização de opioides. Em uma entrevista ao DMEC @Work, a Dra. Teresa Bartlett, da Sedgwick, relatou os seguintes dados:
- De acordo com os Centros de Controle e Prevenção de Doenças, 78 pessoas morrem todos os dias devido à epidemia de opioides
- Os dados da Sedgwick mostram que 56% dos trabalhadores lesionados tomam opioides e, em média, têm um aumento de 53 semanas na duração do pedido de indenização quando há o envolvimento de opioides
- 60% dos indivíduos que tomam um opioide por 90 dias continuarão a tomá-lo 5 anos depois
Em resposta à epidemia de opioides, vários estados promulgaram formulários, revisão prospectiva de utilização, limitações no primeiro preenchimento e aplicação de sistemas de rastreamento como CURES e ISTOP. A Sedgwick oferece uma abordagem eficaz por meio de nossa complexa equipe de farmácia para reconhecer tendências de prescrição prejudiciais e trabalhar com os médicos para reduzir o uso de opioides pelos trabalhadores lesionados. Todas essas são estratégias de mitigação necessárias, mas, em última análise, a melhor abordagem é interromper as práticas potencialmente prejudiciais na fonte. Os esforços iniciais devem se concentrar na utilização de médicos de boa qualidade e na responsabilização dos mesmos. A ferramenta de pesquisa e benchmarking de provedores da Sedgwick ajuda a identificar os médicos que sabemos que farão a coisa certa por seus pacientes. Ela também sinaliza os médicos que têm hábitos adversos de prescrição. Queremos alinhar os provedores que compartilham o mesmo objetivo: ajudar o trabalhador lesionado a receber o melhor atendimento possível e fazer com que ele volte a ser saudável e produtivo.
Comorbidades
A existência de comorbidades acrescenta outra camada de complexidade a um sinistro. Um estudo de dois anos foi realizado recentemente pela Harbor Health com trabalhadores acidentados com obesidade, hipertensão, histórico de dependência de drogas e uso de tabaco. O estudo constatou o seguinte:
- A duração dos sinistros aumentou em 76% para sinistros envolvendo múltiplas comorbidades
- Os custos incorridos aumentaram em 341%
- Os dias de incapacidade total temporária (TTD) aumentaram em 285%
- As taxas de litígio aumentaram em 147% e saltaram para 224% quando havia problemas relacionados ao vício
- As taxas cirúrgicas aumentaram 123%
Uma recuperação ideal exige intervenção precoce e uma abordagem holística. A coordenação com os recursos clínicos é necessária para entender e articular o que está relacionado à lesão, o que é pré-existente e o que está complicando a recuperação. É por isso que nossa equipe de especialistas coordena com todas as partes interessadas e traça um plano de tratamento mais holístico para garantir a recuperação e atingir nossas metas.
Questões psicossociais
Assim como as condições comórbidas, os problemas psicossociais não identificados levarão ao aumento dos custos e à demora na recuperação. Um estudo recente apresentado por The Hartford e Optum mostra:
- A duração aumenta 57% quando o trabalhador acidentado está deprimido
- 10% dos sinistros com problemas psicossociais causam 60% dos custos de sinistros
- 97% dos pacientes deprimidos têm uma segunda condição comórbida
Podemos apoiar melhor as pessoas que lidam com desafios psicossociais mudando nossa abordagem para ajudá-las a lidar com uma lesão. Conforme discutido com a prevenção de litígios, a advocacia pode ter um impacto significativo no gerenciamento bem-sucedido de suas reivindicações. Além disso, precisamos começar a adotar uma abordagem mais holística e focar na pessoa como um todo ao promover o retorno à saúde. A terapia cognitivo-comportamental pode ser uma ferramenta útil. Por exemplo, na Sedgwick, utilizamos a experiência de nossa equipe de especialistas em saúde comportamental, que desempenham um papel fundamental na assistência aos trabalhadores lesionados com o gerenciamento de problemas psicossociais e habilidades de enfrentamento durante o processo de recuperação.
Compreender os conceitos básicos de sinistros complexos pode ajudá-lo a acessar os recursos certos para evitar ou mitigar essas causas principais. Se tiver perguntas ou comentários para nossa unidade de sinistros complexos, deixe um comentário e teremos prazer em pesquisar.
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