Die meisten Arbeitsunfallversicherung Schadensfälle sind anfangs nicht so komplex. Sie werden im Laufe der Zeit aufgrund bestimmter Faktoren komplex, die Kosten und Dauer erhöhen. Wenn Sie in der Lage sind, diese Faktoren rechtzeitig zu erkennen und zu beseitigen, können Sie die Wahrscheinlichkeit verringern, dass ein Schadenfall komplex wird. Lesen Sie weiter, um zu erfahren, wie Sie Risikofaktoren erkennen können, und erhalten Sie einige Tipps, wie Sie den Verlauf potenziell komplexer Schadenfälle besser beeinflussen können.
Rechtsstreitigkeiten
Es ist kein Geheimnis, dass Rechtsstreitigkeiten ein Hauptfaktor für die Komplexität, die Kosten und die Dauer von Schadensfällen sind. Das zeigt eine Umfrage des California Arbeitsunfallversicherung Institute (CWCI):
- Ansprüche mit anwaltlicher Beteiligung sind achtmal so teuer
- Die Zahl der Tage mit Arbeitsausfall ist dreimal so hoch
- 90 % der strittigen Ansprüche führen zu einer dauerhaften Beeinträchtigung
Strategien und Instrumente zur Vermeidung von Rechtsstreitigkeiten sind von entscheidender Bedeutung. Ein verletzter Arbeitnehmer kann sich Sorgen um seine Genesung und seine Fähigkeit machen, sich und seine Familie zu versorgen. Ein Fürsprecher für den verletzten Arbeitnehmer zu sein, kann den Unterschied ausmachen. Ein exzellenter Kundenservice, schnellere Entscheidungen über Schadensfälle, eine effektive und aussagekräftige Kommunikation und wirksame Maßnahmen können Rechtsstreitigkeiten reduzieren. Nehmen Sie sich die Zeit, die Person kennenzulernen, die im Mittelpunkt des Schadensfalls steht, und finden Sie Wege, um auf ihre Bedürfnisse bestmöglich einzugehen und ihre Bedenken zu zerstreuen. Es ist wichtig, dass Sie Ihren Ansatz und Ihre Ressourcen auf den einzelnen geschädigten Arbeitnehmer abstimmen.
Opioide
Eine weitere bekannte Ursache für die Komplexität ist die Verwendung von Opioiden. In einem Interview mit DMEC @Work berichtete Dr. Teresa Bartlett von Sedgwick die folgenden Daten:
- Nach Angaben der Centers for Disease Control and Prevention sterben jeden Tag 78 Menschen an den Folgen der Opioid-Epidemie
- Die Daten von Sedgwick zeigen, dass 56 % der verletzten Arbeitnehmer Opioide einnehmen und im Durchschnitt eine um 53 Wochen längere Anspruchsdauer haben, wenn Opioide im Spiel sind
- 60 % der Personen, die 90 Tage lang ein Opioid einnehmen, nehmen es auch noch 5 Jahre später
Als Reaktion auf die Opioid-Epidemie haben mehrere Staaten Rezepturen, eine prospektive Verwendungsprüfung, Beschränkungen für die Erstbefüllung und die Durchsetzung von Verfolgungssystemen wie CURES und ISTOP eingeführt. Sedgwick bietet mit seinem komplexen Apothekenteam einen effektiven Ansatz zur Erkennung schädlicher Verschreibungs-Trends und zur Zusammenarbeit mit Ärzten bei der Entwöhnung verletzter Arbeitnehmer von Opioiden. All dies sind notwendige Strategien zur Schadensbegrenzung, aber letztlich ist der beste Ansatz, potenziell schädliche Praktiken an der Quelle zu stoppen. Die ersten Bemühungen sollten sich darauf konzentrieren, qualitativ hochwertige Ärzte einzusetzen und sie zur Verantwortung zu ziehen. Sedgwicks Benchmarking- und Suchtool für Anbieter hilft bei der Identifizierung von Ärzten, von denen wir wissen, dass sie das Richtige für ihre Patienten tun werden. Es zeigt auch Ärzte an, die ungünstige Verschreibungsgewohnheiten haben. Wir wollen Anbieter finden, die das gleiche Ziel verfolgen: den verletzten Arbeitnehmern zu helfen, die bestmögliche Versorgung zu erhalten und sie wieder gesund und produktiv zu machen.
Komorbiditäten
Das Vorhandensein von Komorbiditäten erhöht die Komplexität eines Schadensfalls zusätzlich. Harbor Health hat kürzlich eine zweijährige Studie über verletzte Arbeitnehmer mit Fettleibigkeit, Bluthochdruck, Drogenabhängigkeit und Tabakkonsum durchgeführt. Die Studie ergab Folgendes:
- Die Anspruchsdauer stieg um 76 % bei Ansprüchen, die mehrere Komorbiditäten betrafen
- Die entstandenen Kosten stiegen um 341%.
- Die Zahl der Tage mit vorübergehender Vollinvalidität (TTD) stieg um 285 %.
- Die Zahl der Rechtsstreitigkeiten stieg um 147 %, bei Vorliegen von Suchtproblemen sogar auf 224 %.
- Chirurgische Raten um 123% gestiegen
Eine optimale Genesung erfordert ein frühzeitiges Eingreifen und einen ganzheitlichen Ansatz. Die Koordinierung mit den klinischen Ressourcen ist notwendig, um zu verstehen und zu formulieren, was mit der Verletzung zusammenhängt, was bereits vorhanden ist und was die Genesung erschwert. Deshalb stimmt sich unser Expertenteam mit allen Beteiligten ab und entwirft einen ganzheitlichen Behandlungsplan, um die Genesung zu sichern und unsere Ziele zu erreichen.
Psychosoziale Fragen
Ähnlich wie komorbide Erkrankungen führen nicht erkannte psychosoziale Probleme zu erhöhten Kosten und verzögerter Genesung. Das zeigt eine kürzlich von The Hartford und Optum vorgestellte Studie:
- Die Dauer erhöht sich um 57 %, wenn der verletzte Arbeitnehmer depressiv ist
- 10% der Schadensfälle mit psychosozialen Problemen verursachen 60% der Schadenskosten
- 97 % der depressiven Patienten haben eine zweite komorbide Erkrankung
Wir können Personen, die mit psychosozialen Problemen zu kämpfen haben, am besten unterstützen, indem wir ihnen bei der Bewältigung einer Verletzung mit einem anderen Ansatz helfen. Wie bereits bei der Vermeidung von Rechtsstreitigkeiten erörtert, kann die Interessenvertretung einen erheblichen Einfluss auf die erfolgreiche Bewältigung ihrer Ansprüche haben. Außerdem müssen wir einen ganzheitlicheren Ansatz verfolgen und uns bei der Förderung der Wiederherstellung der Gesundheit auf die gesamte Person konzentrieren. Die kognitive Verhaltenstherapie kann ein nützliches Instrument sein. Bei Sedgwick nutzen wir zum Beispiel das Fachwissen unseres Teams von Spezialisten für Verhaltensmedizin, die eine Schlüsselrolle bei der Unterstützung verletzter Arbeitnehmer bei der Bewältigung psychosozialer Probleme und bei der Entwicklung von Bewältigungsstrategien während des Genesungsprozesses spielen.
Wenn Sie die Grundlagen komplexer Schadensfälle verstehen, können Sie auf die richtigen Ressourcen zugreifen, um diese Ursachen zu vermeiden oder abzuschwächen. Wenn Sie Fragen oder Anmerkungen zu unserem Referat "Komplexe Schadensfälle" haben, hinterlassen Sie uns bitte einen Kommentar, und wir werden gerne nachforschen.
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