Een verschuiving in de richtlijnen voor chronische migraine en de gevolgen daarvan voor de behandeling

Zelfs als u zelf nog nooit last heeft gehad van migraine, kent u waarschijnlijk wel iemand die eraan lijdt.Migraine, terugkerende hoofdpijn die kloppende of pulserende pijn veroorzaakt en vaak gepaard gaat met misselijkheid, braken of een ernstige gevoeligheid voor licht en geluid, komt in bijna elke bevolkingsgroep wereldwijd voor. Migraineklachten kunnen zo invaliderend zijn dat ze vaak de kwaliteit van leven van degenen die eraan lijden beïnvloeden en zowel het gezinsleven als het werk verstoren. 

De behandeling van migraine, zowel preventief als op het moment zelf, is van cruciaal belang voor het welzijn van patiënten. Behandelingen moeten zorgvuldig en methodisch worden gekozen, op basis van officiële klinische aanbevelingen en een reeks persoonlijke en medische kenmerken die uniek zijn voor elke patiënt. Eerder dit jaar heeft deAmerican Headache Society (AHS)haarrichtlijnenmet betrekking tot eerstelijns preventieve therapieën voor migraine bijgewerkt. Hoewel de update overweldigend positieve tastbare verschillen in de resultaten voor patiënten betekent, heeft deze een reeks gevolgen teweeggebracht met betrekking tot het gebruik van voorgeschreven medicijnen, de kosten van de gezondheidszorg en de behandelingsmethoden.

Het landschap van migraine

Migraine komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen (respectievelijk 17% en 6%) en treft in totaal ongeveer 2% van de wereldbevolking. Het type migraine dat iemand heeft – chronisch of episodisch – hangt af van de frequentie en duur van de symptomen. Mensen die leven met chronische migraine kunnen gedurende ten minste drie maanden 15 of meer migraine dagen per maand hebben. De meer voorkomende episodische migraine veroorzaakt minder intense en korter durende migraine, minder dan 15 dagen per maand, hoewel de impact ervan nog steeds aanzienlijk is.

In de VSheeftbijna één op de zeven Amerikanen elk jaarlast vanchronische migraine, en naar schatting lijden op elk moment 40 miljoen mensen aan migrainehoofdpijn. Ondanks de hoge prevalentie wordt migraine vaak verkeerd gediagnosticeerd of zien patiënten af van behandeling.Uit gegevensblijkt dat de directe kosten per migrainepatiënt meer dan 2500 dollar bedragen. Er zijn ook veel indirecte financiële lasten, waaronder verloren werktijd en productiviteit. Voor werkgevers kan migraine tot 13.000 dollar per jaar per migrainepatiënt kosten, met een totale kostprijs van 12 miljard dollar.

Behandeling van migraine

Het bepalen van de medische behandeling voor iemand die last heeft van migraine hangt af van de duur, frequentie en ernst van de aanvallen. Er zijn twee soorten migrainebehandelingen: profylactische (preventieve) medicatie, die dagelijks wordt ingenomen om migraine te voorkomen, of abortieve medicatie, die wordt gebruikt om migraineklachten te verlichten of te stoppen wanneer ze zich voordoen. 

Effectieve abortieve medicijnen omvatten een verscheidenheid aan vrij verkrijgbare medicijnen, zoals niet-steroïde ontstekingsremmers (NSAID's) of een combinatie van aspirine, paracetamol en cafeïne (bijv. Excedrin Migraine). Een klasse geneesmiddelen die triptanen worden genoemd, is de voorkeursbehandeling voor matige tot ernstige migraine. Alternatieve medicijnen werken door een overactieve migraineveroorzakende eiwitreceptor, calcitonine gene-related peptide (CGRP) genaamd, te remmen. 

Effectieve preventieve medicijnen zijn onder andere bètablokkers, bepaalde soorten antidepressiva en CGRP-monoklonale antilichamen.

Bij het vergelijken van profylactische geneesmiddelen met abortieve medicatie kan het consequent gebruik van deze laatste (drie of meer keer per week) leiden tot 'rebound'-hoofdpijn als gevolg van overmatig medicijngebruik. Dit gebeurt meestal op het moment dat de werking van het medicijn afneemt, wat de negatieve gezondheidseffecten kan verergeren als het vaak voorkomt. Preventieve behandeling is volgens de AHS de veiligste en meest effectieve methode en zou de respons op acute behandelingen moeten verbeteren, de totale behandelingskosten moeten verlagen en de kwaliteit van leven moeten verbeteren. Toch beloven noch preventieve, noch abortieve behandelingen dat migraine volledig wordt voorkomen; preventieve medicatie zou echter het aantal migraine-dagen per maand dat een persoon ervaart moeten verminderen, waardoor de behoefte aan abortieve medicatie afneemt. 

Bij de preventieve behandeling van migraine is het van cruciaal belang om rekening te houden met comorbiditeiten, oftewel onderliggende aandoeningen die een patiënt mogelijk heeft. Elk medicijn veroorzaakt zijn eigen specifieke bijwerkingen. Bij patiënten met onderliggende aandoeningen hebben veel medicijnen die weliswaar preventief werken tegen migraine, de neiging om comorbiditeiten te verlichten of juist te verergeren. 

Trends in het voorschrijven van arbeidsongevallenverzekeringen

Toen de AHS haar richtlijnen bijwerkte, was dit voor de Official Disability Guidelines (ODG) aanleiding om hetzelfde te doen. De update weerspiegelt een breed fundament van preklinisch en klinisch bewijs dat de sleutelrol van CGRP in de ontwikkeling van migraine aantoont. Hoewel CGRP-gerichte therapieën de afgelopen jaren een transformatieve impact hebben gehad op de behandeling van migraine, werd geen enkele daarvan algemeen beschouwd als eerstelijnsbehandeling – tot nu toe. Er is nu bewijs dat de werkzaamheid, verdraagbaarheid en veiligheid van op CGRP gerichte preventieve therapieën voor migraine niet alleen aanzienlijk zijn, maar ook die van andere preventieve behandelingsmethoden overtreffen. Daarom zouden deze therapieën nu, samen met andere gevestigde eerstelijns middelen, als eerstelijnsbehandeling voor migrainepreventie moeten worden beschouwd.

Historisch gezien waren de traditionele eerstelijnsbehandelingen ontwikkeld voor andere aandoeningen dan migraine. Welke van deze preventieve behandelingen wordt toegepast, hangt doorgaans af van de comorbiditeiten van de patiënt, zoals slapeloosheid, hypertensie, depressie of obesitas. Studies tonen nu aan dat de therapietrouw bij deze behandelingen over het algemeen zeer slecht is, deels vanwege onvoldoende verdraagbaarheid en een gebrek aan effectiviteit.

Sedgwick heeft in 2024 een stijging van 7% gezien in het gebruik van CGRP in onze portefeuille, vergeleken met 2023. Het kostenverschil ten opzichte van eerdere eerstelijnsprofylactische medicijnen (waarvan vele bloeddrukmedicijnen of antidepressiva zijn) is enorm: terwijl oudere medicijnen maximaal ongeveer $ 100 per maand kosten, kosten CGRP-therapieën maximaal $ 2600 en worden ze zelden gedekt door collectieve ziektekostenverzekeringen. Hoewel CGRP-therapieën goed worden verdragen door patiënten – en waarschijnlijk de productiviteit van werknemers zouden verbeteren – legt deze verschuiving een enorme druk op de kosten voor gezondheidszorg.

Ondersteuning van werknemers met migraine

Bepaalde sectoren, zoals luchtvaartmaatschappijen en magazijnen, hebben vanwege hun werkomgeving vaker last van migraine dan andere sectoren. Het identificeren van iemands unieke triggers is essentieel voor de niet-farmacologische behandeling van migrainepreventie op het werk. 

Dit kan betekenen dat overmatige inspanning, fel licht en harde geluiden moeten worden vermeden. Werknemers moeten een open en eerlijke dialoog aangaan met hun werkgever over hun aandoening en eventuele aanpassingen op de werkplek die nodig zijn om migraineaanvallen of de ernst van migraineklachten te verminderen.

Meer informatie — Bezoek onzewebsiteom onze oplossingen voor managed care te ontdekken.