Perubahan dalam pedoman migrain kronis dan dampaknya terhadap pengobatan

Meskipun Anda belum pernah mengalami sakit kepala migrain sendiri, Anda mungkin mengenal atau mencintai seseorang yang mengalaminya.Migrain, yaitu sakit kepala berulang yang menyebabkan nyeri berdenyut atau berdenyut-denyut dan sering disertai mual, muntah, atau sensitivitas yang parah terhadap cahaya dan suara, umum terjadi di hampir semua kelompok usia di seluruh dunia. Gejala migrain dapat begitu parah sehingga sering memengaruhi kualitas hidup bagi mereka yang menderitanya, mengganggu dan merusak kehidupan rumah tangga maupun pekerjaan. 

Pengobatan migrain, baik yang bersifat pencegahan maupun saat serangan terjadi, sangat penting untuk meredakan gejala pada pasien. Pengobatan harus dipilih dengan hati-hati dan sistematis, berdasarkan rekomendasi klinis resmi dan berbagai karakteristik pribadi dan medis yang unik bagi setiap pasien. Awal tahun ini,American Headache Society (AHS)memperbaruipedomanmereka mengenai terapi pencegahan migrain lini pertama. Meskipun pembaruan ini membawa perbedaan yang signifikan dan positif dalam hasil pengobatan pasien, hal ini memicu serangkaian konsekuensi terkait penggunaan obat resep, biaya perawatan kesehatan, dan pendekatan pengobatan.

Pemandangan migrain

Sakit kepala migrain lebih umum terjadi pada wanita daripada pria (17% dan 6%, masing-masing) dan secara keseluruhan mempengaruhi sekitar 2% populasi dunia. Jenis migrain yang dialami seseorang — baik kronis maupun episodik — bergantung pada frekuensi dan durasi gejala yang dialami. Orang yang hidup dengan migrain kronis mungkin mengalami 15 atau lebih hari migrain dalam sebulan, setidaknya selama tiga bulan. Migrain episodik, yang lebih umum, menyebabkan migrain yang kurang intens dan berdurasi lebih pendek, kurang dari 15 hari per bulan, meskipun dampaknya tetap signifikan.

Di Amerika Serikat, migrain kronismempengaruhihampir satu dari tujuh orang Amerika setiap tahunnya, dengan perkiraan 40 juta orang menderita sakit kepala migrain pada suatu waktu tertentu. Meskipun prevalensinya tinggi, migrain seringkali salah didiagnosis atau penderitanya memilih untuk tidak mencari pengobatan.Datamenunjukkan biaya langsung melebihi $2.500 per pasien migrain. Banyak beban finansial tidak langsung juga ada, termasuk waktu kerja yang hilang dan penurunan produktivitas. Bagi pemberi kerja, migrain dapat menghabiskan hingga $13.000 per tahun untuk setiap penderita migrain, dengan total biaya mencapai $12 miliar.

Pengobatan migrain

Penentuan rute pengobatan medis untuk seseorang yang mengalami migrain bergantung pada durasi, frekuensi, dan tingkat keparahan serangannya. Ada dua jenis pengobatan migrain: obat pencegahan (profilaksis), yang diminum setiap hari untuk mencegah terjadinya migrain — atau obat abortif, yang digunakan untuk meredakan atau menghentikan gejala migrain saat serangan terjadi. 

Obat-obatan abortif yang efektif meliputi berbagai obat bebas resep seperti obat antiinflamasi nonsteroid (NSAID), atau kombinasi aspirin, parasetamol, dan kafein (misalnya Excedrin Migraine). Kelas obat yang disebut triptans merupakan pengobatan aborsi lini pertama yang disarankan untuk migrain sedang hingga berat. Obat alternatif bekerja dengan menghambat reseptor protein yang terlalu aktif yang menyebabkan migrain, yang disebut peptida terkait gen calcitonin (CGRP). 

Obat pencegahan yang efektif meliputi beta-blocker, beberapa jenis antidepresan, dan antibodi monoklonal CGRP.

Dalam membandingkan obat pencegahan dengan obat penunda, mengandalkan obat penunda secara konsisten (tiga kali atau lebih dalam seminggu) dapat memicu sakit kepala "rebound" akibat penggunaan obat yang berlebihan. Sakit kepala ini biasanya terjadi saat efek obat mulai hilang — yang dapat memperburuk efek samping kesehatan jika terjadi secara berkala. Pengobatan pencegahan adalah metode yang paling aman dan efektif, dan seharusnya meningkatkan respons terhadap pengobatan akut, mengurangi biaya pengobatan secara keseluruhan, serta meningkatkan kualitas hidup, menurut AHS. Namun, baik pengobatan pencegahan maupun pengobatan abortif tidak menjamin dapat mencegah terjadinya migrain sepenuhnya; obat pencegahan seharusnya, bagaimanapun, mengurangi jumlah hari migrain yang dialami seseorang per bulan, sehingga mengurangi kebutuhan akan obat abortif. 

Dalam hal pengobatan migrain secara preventif, komorbiditas — atau kondisi mendasar yang mungkin dimiliki pasien — sangat penting untuk dipertimbangkan. Setiap obat memiliki efek sampingnya sendiri. Bagi pasien dengan kondisi mendasar, banyak obat yang memang efektif secara preventif untuk migrain cenderung membantu mengatasi komorbiditas atau memperburuknya. 

Tren resep dalam kompensasi pekerja

Ketika AHS memperbarui pedoman mereka, hal ini memicu Pedoman Disabilitas Resmi (ODG) untuk melakukan hal yang sama. Pembaruan ini mencerminkan landasan yang luas dari bukti praklinis dan klinis yang menunjukkan peran kunci CGRP dalam perkembangan migrain. Meskipun terapi yang menargetkan CGRP telah memiliki dampak transformatif dalam pengelolaan migrain dalam beberapa tahun terakhir, tidak ada yang secara luas dianggap sebagai pendekatan lini pertama — hingga saat ini. Bukti saat ini menunjukkan bahwa efektivitas, tolerabilitas, dan keamanan terapi pencegahan migrain yang menargetkan CGRP tidak hanya signifikan, tetapi juga melebihi terapi pencegahan lainnya, dan seharusnya kini menjadi pendekatan lini pertama untuk pencegahan migrain bersama dengan agen lini pertama yang telah established.

Secara historis, obat-obatan lini pertama yang telah ada sebelumnya dikembangkan untuk kondisi lain selain migrain. Pilihan pengobatan pencegahan mana yang akan diterapkan biasanya didasarkan pada kondisi penyerta pasien, termasuk insomnia, hipertensi, depresi, atau obesitas. Studi saat ini menunjukkan bahwa kepatuhan terhadap terapi ini sangat rendah, sebagian disebabkan oleh tolerabilitas yang tidak memadai dan kurangnya efektivitas.

Sedgwick mencatat peningkatan sebesar 7% dalam penggunaan CGRP di seluruh portofolio bisnis kami pada tahun 2024 dibandingkan dengan tahun 2023. Perbedaan biaya dibandingkan dengan obat-obatan profilaksis lini pertama sebelumnya (banyak di antaranya adalah obat tekanan darah atau antidepresan) sangat besar: sementara obat-obatan lama berharga sekitar $100 per bulan maksimal, terapi CGRP berharga maksimal $2.600 dan jarang ditanggung oleh asuransi kesehatan kelompok. Akibatnya, meskipun terapi CGRP ditoleransi dengan baik oleh pasien — dan kemungkinan besar akan meningkatkan produktivitas karyawan — peralihan ini menimbulkan beban yang sangat besar pada biaya kesehatan.

Memberikan dukungan kepada karyawan yang menderita migrain

Beberapa industri — seperti maskapai penerbangan dan gudang — mengalami prevalensi yang lebih tinggi dibandingkan industri lain karena lingkungan kerja mereka. Mengidentifikasi pemicu unik seseorang merupakan bagian penting dari pengobatan non-farmakologis untuk pencegahan migrain saat bekerja. 

Hal ini mungkin berarti menghindari kelelahan berlebihan, cahaya terang, atau suara keras. Karyawan disarankan untuk melakukan dialog terbuka dan jujur dengan atasan mereka mengenai kondisi mereka dan akomodasi tempat kerja yang diperlukan untuk mengurangi frekuensi serangan migrain atau tingkat keparahan gejala migrain.

Pelajari lebih lanjut — Kunjungisitus webkami untuk menjelajahi solusi perawatan terkelola kami.