Uma mudança nas orientações para a enxaqueca crónica e suas implicações para o tratamento

Mesmo que nunca tenha sofrido de enxaqueca, provavelmente conhece ou ama alguém que sofre.As enxaquecas, dores de cabeça recorrentes que causam dor latejante ou pulsante e são frequentemente acompanhadas por náuseas, vómitos ou uma sensibilidade severa à luz e ao som, são prevalentes em quase todas as populações em todo o mundo. Os sintomas da enxaqueca podem ser tão debilitantes que muitas vezes afetam a qualidade de vida de quem sofre, impactando e perturbando tanto a vida doméstica como o trabalho. 

O tratamento da enxaqueca, seja preventivo ou no momento da crise, é fundamental para o alívio dos pacientes. Os tratamentos devem ser escolhidos com cuidado e metodicamente, com base em recomendações clínicas oficiais e numa série de características pessoais e médicas exclusivas de cada paciente. No início deste ano, aAmerican Headache Society (AHS)atualizouassuasdiretrizesrelativas às terapias preventivas de primeira linha para a enxaqueca. Embora a atualização signifique diferenças tangíveis extremamente positivas nos resultados dos pacientes, ela desencadeou uma série de consequências relacionadas à utilização de medicamentos prescritos, custos de saúde e abordagens de tratamento.

O panorama das enxaquecas

As enxaquecas são mais prevalentes entre as mulheres do que entre os homens (17% e 6%, respetivamente) e afetam coletivamente cerca de 2% da população mundial. O tipo de enxaqueca que uma pessoa apresenta — crónica ou episódica — depende da frequência e duração dos seus sintomas. As pessoas que sofrem de enxaquecas crónicas podem ter 15 ou mais dias de enxaqueca por mês, durante pelo menos três meses. Mais comuns, as enxaquecas episódicas causam enxaquecas menos intensas e de menor duração, menos de 15 dias por mês, embora o seu impacto ainda seja significativo.

Nos EUA, as enxaquecas crónicasafetamquase um em cada sete americanos todos os anos, com cerca de 40 milhões de pessoas a sofrerem de enxaquecas em qualquer momento. Apesar da sua elevada prevalência, as enxaquecas são frequentemente mal diagnosticadas ou quem sofre delas desiste de procurar tratamento.Os dadosmostram custos diretos superiores a 2500 dólares por paciente com enxaqueca. Existem também muitos encargos financeiros indiretos, incluindo perda de tempo de trabalho e produtividade. Para os empregadores, as enxaquecas podem custar até US$ 13.000 por ano para cada pessoa que sofre de enxaqueca, com um custo total de US$ 12 bilhões.

Tratamento da enxaqueca

A determinação do tratamento médico para uma pessoa que sofre de enxaquecas depende da duração, frequência e gravidade dos episódios. Existem dois tipos de tratamentos para a enxaqueca: medicação profilática (preventiva), tomada diariamente para prevenir a ocorrência de enxaquecas, ou medicação abortiva, usada para aliviar ou interromper os sintomas da enxaqueca quando eles ocorrem. 

Os medicamentos abortivos eficazes incluem uma variedade de medicamentos de venda livre, como anti-inflamatórios não esteróides (AINEs) ou uma combinação de aspirina, acetaminofeno e cafeína (por exemplo, Excedrin Migraine). Uma classe de medicamentos chamada triptanos é o tratamento abortivo de primeira linha preferido para enxaquecas moderadas a graves. Medicamentos alternativos atuam inibindo um receptor proteico hiperativo causador de enxaqueca chamado peptídeo relacionado ao gene da calcitonina (CGRP). 

Os medicamentos preventivos eficazes incluem beta-bloqueadores, certas categorias de antidepressivos e anticorpos monoclonais CGRP.

Ao comparar medicamentos profiláticos com medicamentos abortivos, confiar consistentemente nestes últimos (três ou mais vezes por semana) pode desencadear dores de cabeça «rebote» devido ao uso excessivo de medicamentos. Estas geralmente ocorrem no momento em que o efeito do medicamento passa — o que pode piorar os efeitos negativos para a saúde se acontecer com frequência. O tratamento preventivo é a via mais segura e eficaz e deve melhorar a resposta aos tratamentos agudos, reduzir os custos gerais do tratamento e melhorar a qualidade de vida, de acordo com a AHS. Ainda assim, nem os tratamentos preventivos nem os abortivos prometem prevenir totalmente a ocorrência de enxaquecas; no entanto, os medicamentos preventivos devem diminuir o número de dias de enxaqueca por mês que uma pessoa tem, reduzindo a necessidade de medicamentos abortivos. 

Em termos de tratamento preventivo da enxaqueca, é fundamental considerar as comorbidades — ou qualquer condição subjacente que o paciente possa ter. Cada medicamento causa os seus próprios sintomas independentes. Para pacientes com condições subjacentes, muitos medicamentos que realmente funcionam de forma profilática para a enxaqueca tendem a ajudar nas comorbidades ou a piorá-las. 

Tendências nas prescrições relacionadas com acidentes de trabalho

Quando a AHS atualizou as suas diretrizes, isso levou as Diretrizes Oficiais para Deficiência (ODG) a fazer o mesmo. A atualização reflete uma ampla base de evidências pré-clínicas e clínicas que mostram o papel fundamental do CGRP no desenvolvimento da enxaqueca. Embora as terapias direcionadas ao CGRP tenham, nos últimos anos, tido um impacto transformador no tratamento da enxaqueca, nenhuma delas era amplamente considerada como abordagem de primeira linha — até agora. As evidências agora mostram que a eficácia, tolerabilidade e segurança das terapias preventivas da enxaqueca direcionadas ao CGRP não só são substanciais, mas também excedem as de qualquer outra abordagem de tratamento preventivo e devem agora ser uma abordagem de primeira linha para a prevenção da enxaqueca, juntamente com outros agentes de primeira linha estabelecidos.

Historicamente, os medicamentos tradicionais de primeira linha foram desenvolvidos para outras condições além da enxaqueca. A escolha do tratamento preventivo a ser implementado é normalmente baseada nas comorbidades do paciente, incluindo insónia, hipertensão, depressão ou obesidade. Estudos atuais indicam que a adesão a essas terapias é extremamente baixa, em parte devido à tolerabilidade insatisfatória e à falta de eficácia.

A Sedgwick observou um aumento de 7% no uso de CGRP em toda a nossa carteira de negócios em 2024, em comparação com 2023. A diferença de custo em comparação com os medicamentos profiláticos de primeira linha anteriores (muitos dos quais são medicamentos para pressão arterial ou antidepressivos) é enorme: enquanto os medicamentos antigos custam cerca de US$ 100 por mês, no máximo, as terapias com CGRP custam no máximo US$ 2.600 e raramente são cobertas por planos de saúde coletivos. Consequentemente, embora as terapias com CGRP sejam bem toleradas pelos pacientes — e provavelmente melhorem a produtividade dos funcionários —, a mudança representa um enorme encargo para os custos com cuidados de saúde.

Apoiar os funcionários com enxaquecas

Certos setores — companhias aéreas e armazéns, por exemplo — apresentam uma prevalência maior do que outros devido aos seus ambientes de trabalho. Identificar os fatores desencadeantes específicos de cada pessoa é fundamental para o tratamento não farmacológico da prevenção da enxaqueca no local de trabalho. 

Isso pode significar evitar esforço excessivo, luzes brilhantes e sons altos. Os funcionários devem manter um diálogo aberto e honesto com o empregador sobre a sua condição e quaisquer adaptações necessárias no local de trabalho para reduzir a ocorrência de enxaquecas ou a gravidade dos sintomas.

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