Metrik yang penting: menggunakan analitik data untuk memastikan klaim WC tetap pada jalurnya

Ketika sebuah otoritas transportasi besar di AS menghadapi kenaikan biaya dan ketidakefisienan dalam program asuransi kecelakaan kerja yang dibiayai sendiri, mereka beralih ke Sedgwick untuk solusi berbasis data. Studi kasus ini mengungkapkan bagaimana analisis canggih, dasbor transparan, dan strategi yang terstruktur membantu lembaga tersebut menyelesaikan lebih banyak klaim dalam tiga bulan daripada dalam satu dekade sebelumnya — dan membuka jalan bagi penghematan jutaan dolar yang diproyeksikan. Temukan bagaimana metrik yang dapat ditindaklanjuti dan kemitraan ahli dapat mengubah pengelolaan klaim, meningkatkan hasil, dan memberikan nilai yang dapat diukur sejak hari pertama.

Tantangan

Sebuah otoritas transportasi di kota besar di Amerika Serikat menghadapi tantangan akibat meningkatnya biaya yang terkait dengan program asuransi kecelakaan kerja yang dibiayai sendiri. Setelah mengelola klaim asuransi kecelakaan kerja secara internal selama puluhan tahun, mereka mencari cara baru untuk meningkatkan disiplin dan efisiensi dalam program tersebut serta mengurangi total biaya risiko (TCOR) — tanpa mengorbankan kualitas perawatan karyawan.

Solusi

Pihak otoritas transportasi memutuskan untuk menjajaki peluang untuk mengalihdayakan penanganan klaim kepada mitra ahli. Setelah proses penawaran yang intensif selama 15 bulan, mereka memilih Sedgwick untuk mengelola asuransi kecelakaan kerja (WC) dan layanan perawatan terkelola atas nama mereka. Klien tersebut mengutip rekam jejak kami dalam meningkatkan hasil dan mengelola biaya medis, serta keahlian kami dalam entitas publik dan pengalaman dalam manajemen transisi. Teknologi berbasis data dan semangat inovasi Sedgwick juga menjadi faktor penentu.

Sebagai bagian dari implementasi program, para spesialis data science kami melakukan analisis mendalam terhadap metrik kunci untuk mengidentifikasi area yang berpotensi untuk ditingkatkan. Dengan memanfaatkan teknologi terdepan di industri, alat visualisasi data, dan keahlian WC kami, kami mengidentifikasi enam faktor kritis yang dapat secara signifikan mengurangi TCOR klien:

• Mengurangi tingkat klaim yang dibuka/dibuka kembali
• Meningkatkan rasio penutupan tahun pertama
• Penurunan rasio ganti rugi terhadap biaya medis saja
• Mengendalikan biaya rata-rata yang dikeluarkan
• Mengurangi durasi klaim
• Mengurangi tingkat litigasi

Berdasarkan wawasan data ini, kami bermitra dengan otoritas transportasi untuk merancang program WC dan perawatan terkelola yang komprehensif, yang bertujuan untuk mengendalikan biaya dan memenuhi kebutuhan kompleks tenaga kerja. Kami menerapkan strategi terbaik untuk menangani setiap metrik kunci, dengan fokus pada peningkatan kinerja keuangan serta hasil kesehatan dan produktivitas. Hal ini meliputi:

• Memperkenalkan program intervensi dini, seperti evaluasi medis di tempat, untuk mencegah komplikasi cedera berkembang.
• Menggunakan analisis data untuk mengidentifikasi keterlambatan pendengaran dan hambatan lainnya.
• Meningkatkan pelatihan keselamatan dan peluang tugas yang dimodifikasi untuk mengurangi waktu yang hilang. 
• Memastikan bahwa perawatan medis mengikuti jadwal tarif yang berlaku di yurisdiksi masing-masing dan menegosiasikan penyelesaian dengan pembayaran sekaligus (lump-sum) jika dianggap perlu. 
• Menugaskan penyesuai khusus untuk memprioritaskan persetujuan medis yang tepat waktu dan kembali bekerja. 
• Meningkatkan penyelidikan dan dokumentasi klaim awal untuk meminimalkan sengketa.

Hasil

Dengan strategi yang terencana dan pengambilan keputusan yang terinformasi, otoritas transportasiberhasil menyelesaikan lebih banyak klaim yang belum terselesaikan dalam tiga bulan daripada yang berhasil diselesaikan dalam lima tahun sebelumnya.Akurasipencadanganjuga meningkat secara signifikan. 

Dengan terus menjalankan program berbasis data dengan dukungan mitra eksternal yang ahli, lembaga tersebut diperkirakan akanmenghemat hampir $25 juta pada biaya klaim WC dalamdua tahun ke depan.

Untuk mengetahui lebih lanjut tentang bagaimana wawasan berbasis data kami dapat mengubah program klaim Anda, kunjungi sedgwick.com/technology atau hubungi kami melalui situs web kami.