Métricas importantes: usando análise de dados para manter as reclamações de WC sob controle

Quando uma importante autoridade de transporte público dos EUA enfrentou custos crescentes e ineficiências em seu programa de indenização por acidentes de trabalho auto-segurado, ela recorreu à Sedgwick em busca de uma solução baseada em dados. Este estudo de caso revela como análises avançadas, painéis transparentes e estratégias disciplinadas ajudaram a agência a encerrar mais sinistros em três meses do que na década anterior — e prepararam o terreno para uma economia projetada de milhões. Descubra como métricas acionáveis e parcerias com especialistas podem transformar o gerenciamento de sinistros, melhorar os resultados e entregar valor mensurável desde o primeiro dia.

Desafio

Uma autoridade de transporte público de uma grande cidade dos Estados Unidos estava enfrentando dificuldades com o aumento das despesas associadas ao seu programa de seguro contra acidentes de trabalho. Após administrar internamente os pedidos de indenização por acidentes de trabalho durante décadas, eles buscaram novas maneiras de trazer mais disciplina e eficiência ao programa e reduzir o custo total do risco (TCOR) — sem sacrificar a qualidade do atendimento aos funcionários.

Solução

A autoridade de trânsito decidiu explorar oportunidades para terceirizar o tratamento de sinistros a um parceiro especializado. Após um extenso processo de propostas que durou 15 meses, eles selecionaram a Sedgwick para administrar o WC e gerenciar os cuidados em seu nome. O cliente citou nosso histórico de melhoria de resultados e gerenciamento de custos médicos, bem como nossa profunda experiência em entidades públicas e gestão de transições. A tecnologia baseada em dados e o espírito de inovação da Sedgwick também foram fatores decisivos.

Como parte da implementação do programa, nossos especialistas em ciência de dados realizaram uma análise minuciosa das principais métricas para identificar áreas passíveis de melhoria. Utilizando nossa tecnologia líder do setor, ferramentas de visualização de dados e experiência em WC, identificamos seis fatores críticos para reduzir significativamente o TCOR do cliente:

• Reduzindo as taxas de abertura/reabertura de reclamações
• Melhorando as taxas de fechamento no primeiro ano
• Redução das proporções entre indenizações e despesas exclusivamente médicas
• Controle dos custos médios incorridos
• Reduzindo a duração dos pedidos de indenização
• Reduzindo as taxas de litígio

Com base nessas informações, fizemos uma parceria com a autoridade de transporte público para criar um programa abrangente de WC e cuidados gerenciados que visa controlar os custos e atender às complexas necessidades da força de trabalho. Implementamos estratégias de melhores práticas para abordar cada métrica-chave, com o objetivo de melhorar o desempenho financeiro e os resultados de saúde e produtividade. Isso inclui:

• Introdução de programas de intervenção precoce, como avaliações médicas no local, para prevenir o desenvolvimento de complicações decorrentes de lesões.
• Utilização da análise de dados para identificar atrasos auditivos e outros obstáculos
• Aprimoramento do treinamento em segurança e oportunidades de tarefas modificadas para reduzir o tempo perdido 
• Garantir que os tratamentos médicos sigam as tabelas de honorários jurisdicionais e negociar acordos de montante fixo, quando apropriado. 
• Designação de avaliadores dedicados para priorizar aprovações médicas oportunas e retorno ao trabalho 
• Melhorar as investigações e a documentação iniciais dos sinistros para minimizar as disputas

Resultados

Com estratégias disciplinadas e tomadas de decisão informadas, a autoridade de trânsitoencerrou mais reclamações não resolvidas em três meses do que nos cinco anos anteriores.A precisãodas reservastambém melhorou significativamente. 

Ao continuar a operar um programa baseado em dados com o apoio de um parceiro externo especializado, a agência prevêeconomizar quase US$ 25 milhões em custos com indenizações por acidentes de trabalho nospróximos dois anos.

Para saber mais sobre como nossas informações baseadas em dados podem transformar seu programa de sinistros, visite sedgwick.com/technology ou entre em contato conosco através do nosso site.