Indicadores clave: el uso del análisis de datos para mantener bajo control las reclamaciones por accidentes laborales

Cuando una importante autoridad de transporte público de EE. UU. se enfrentó a un aumento de los costes y a ineficiencias en su programa de indemnización por accidentes laborales autoasegurado, recurrió a Sedgwick en busca de una solución basada en datos. Este caso práctico revela cómo el análisis avanzado, los paneles de control transparentes y las estrategias rigurosas ayudaron a la agencia a resolver más reclamaciones en tres meses que en la década anterior, y sentaron las bases para un ahorro previsto de millones de dólares. Descubra cómo las métricas aplicables y la colaboración con expertos pueden transformar la gestión de siniestros, mejorar los resultados y aportar un valor cuantificable desde el primer día.

Reto

La autoridad de transporte público de una gran ciudad estadounidense se enfrentaba a un aumento de los gastos relacionados con su programa de indemnización por accidentes laborales autoasegurado. Tras gestionar internamente las reclamaciones de indemnización por accidentes laborales durante décadas, buscó nuevas formas de aportar mayor rigor y eficiencia al programa y reducir su coste total del riesgo (TCOR), sin sacrificar la calidad de la atención prestada a los empleados.

Solución

La autoridad de transporte decidió estudiar la posibilidad de externalizar la gestión de reclamaciones a un socio especializado. Tras un exhaustivo proceso de licitación de 15 meses, seleccionaron a Sedgwick para que se encargara de la gestión de la indemnización por accidentes laborales y la atención médica gestionada en su nombre. El cliente destacó nuestra trayectoria en la mejora de los resultados y la gestión de los costes médicos, así como nuestra amplia experiencia en el ámbito de las entidades públicas y en la gestión de transiciones. La tecnología basada en datos y el espíritu innovador de Sedgwick también fueron factores decisivos.

Como parte de la implementación del programa, nuestros especialistas en ciencia de datos llevaron a cabo un análisis exhaustivo de los indicadores clave para identificar las áreas susceptibles de mejora. Gracias a nuestra infraestructura tecnológica líder en el sector, nuestras herramientas de visualización de datos y nuestra experiencia en WC, identificamos seis factores fundamentales para reducir de forma significativa el TCOR del cliente:

• Reducción de las tasas de apertura y reapertura de reclamaciones
• Mejorar los índices de cierre del primer año
• Reducción de la proporción entre indemnizaciones y gastos médicos
• Control de los costes medios incurridos
• Reducción de la duración de las reclamaciones
• Reducir el número de litigios

A partir de estos datos, nos asociamos con la autoridad de transporte público para diseñar un programa integral de seguros de salud y atención médica gestionada cuyo objetivo es controlar los costes y satisfacer las complejas necesidades de la plantilla. Implementamos estrategias basadas en las mejores prácticas para abordar cada indicador clave, con el fin de mejorar tanto los resultados financieros como los indicadores de salud y productividad. Entre ellas se incluyen:

• Introducir programas de intervención temprana, como evaluaciones médicas in situ, para evitar que se desarrollen complicaciones derivadas de las lesiones
• Utilización del análisis de datos para detectar retrasos en la atención y otros cuellos de botella
• Mejorar la formación en materia de seguridad y las oportunidades de trabajo adaptado para reducir las bajas laborales 
• Garantizar que los tratamientos médicos se ajusten a las tarifas establecidas por la jurisdicción y negociar acuerdos de indemnización a tanto alzado cuando proceda 
• Asignar peritos especializados para dar prioridad a la aprobación oportuna de las prestaciones médicas y a la reincorporación al trabajo 
• Mejorar las investigaciones iniciales de las reclamaciones y la documentación para reducir al mínimo las disputas

Resultados

Gracias a unas estrategias rigurosas y a una toma de decisiones bien fundamentada, la autoridad de transporteresolvió en tres meses más reclamaciones pendientes que en los cinco años anteriores.La precisiónen la contabilidadtambién mejoró notablemente. 

Se prevé que, al seguir aplicando un programa basado en datos con el apoyo de un socio externo especializado, la agenciaahorrará cerca de 25 millones de dólares en costes relacionados con reclamaciones por accidentes laborales enlos próximos dos años.

Para obtener más información sobre cómo nuestros análisis basados en datos pueden transformar su programa de gestión de siniestros, visite sedgwick.com/technology o póngase en contacto con nosotros a través de nuestra página web.