Een effectief beheer van de kosten die gepaard gaan met aansprakelijkheids- en werknemerscompensatieclaims in de VS moet ook naleving van de vereisten van Medicare omvatten. Het is een lastig systeem om door te navigeren en het is een beetje een bewegend doel, maar ons team van experts houdt het landschap nauwlettend in de gaten en is er om te helpen. Hieronder staan drie recente en belangrijke ontwikkelingen op het gebied van Medicare compliance.
Intrekking van voorgestelde MSA-aansprakelijkheidsregeling
Enkele jaren geleden publiceerde de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) een voorstel voor regelgeving over Medicare set aside (MSA's) met betrekking tot aansprakelijkheidszaken. (Bij wijze van achtergrondinformatie, een MSA-regeling wijst een deel van de schikking van een letselschadeslachtoffer toe om toekomstige medische kosten te betalen die door Medicare worden gedekt om hun voordelen te behouden). Sedgwick en vele anderen in de sector uitten ernstige praktische en juridische bezwaren tegen het voorstel, evenals tegen de geschiktheid van MSA's voor aansprakelijkheidszaken. Ondanks deze twijfels zette CMS door en diende het voorstel ter goedkeuring in bij het Office of Information and Regulatory Affairs (OIRA). In maart 2022 was het voorstel afgerond en de sector wachtte op de publicatie van de definitieve regels door OIRA na een herzieningsproces van de regelgeving.
Tot onze verrassing trok CMS de voorgestelde regeling in oktober 2022 in, waardoor velen opgelucht ademhaalden. Voorlopig hangt het schrikbeeld van MSA's niet langer boven de aansprakelijkheidsschikkingen, wat de financiële druk voor onze klanten enigszins verlicht. We zijn blij met dit resultaat en geloven dat CMS in dit geval de juiste beslissing heeft genomen.
Vertraagde implementatie van rapportagesancties
In 2020 heeft CMS een nieuwe regel voorgesteld waarin staat hoe en wanneer financiële boetes worden berekend en opgelegd aan verantwoordelijke rapporterende entiteiten (RRE's) die niet voldoen aan hun rapporteringsverplichtingen onder de Medicare, Medicaid, and SCHIP Extension Act (MMSEA). Deze boetes kunnen behoorlijk hoog zijn - tot $1.000 per dag voor elke declaratie die niet aan de eisen voldoet. De boetes hebben alleen betrekking op Medicare rapportage en niet op Medicare pandrechten.
Hoewel de regel in februari 2023 zou aflopen, verlengde CMS de termijn tot februari 2024, omdat het aanvullend onderzoek wilde doen naar aanleiding van zorgen die waren geuit door belanghebbenden in de sector. We hadden liever gezien dat CMS de regel had ingetrokken, maar de keuze voor uitstel lijkt erop te wijzen dat CMS van plan is om door te gaan met de toekomstige implementatie van rapportagestraffen.
De definitieve regel moet nog worden gepubliceerd en het is moeilijk te voorspellen welke wijzigingen CMS zal aanbrengen tijdens deze extra herzieningsperiode. Wat er ook gebeurt, ons Medicare compliance team staat klaar om klanten te ondersteunen bij het naleven van de rapportagevereisten en het minimaliseren van boetes waar mogelijk.
WC-evaluatie contractant overgang en de impact op MSA's
CMS zal naar verwachting elk moment zijn nieuwe contractant voor de beoordeling van werknemerscompensatie (WCRC) bekendmaken. De rol van de WCRC is het beoordelen en goedkeuren van MSA's voor werknemerscompensatie. De huidige WCRC, Capitol Bridge LLC, bestaat sinds 2017 en CMS publiceert ongeveer elke vijf jaar een verzoek om nieuwe voorstellen voor contractanten.
Elke keer dat CMS overgaat naar een andere WCRC, zijn er aanzienlijke verstoringen in de stroom van MSA's en grote schommelingen in goedkeuringen. Helaas moeten werkgevers rekening houden met vertragingen in goedkeuringen en hoger dan gebruikelijke MSA-bedragen gedurende ongeveer een jaar vanaf het begin van het overgangsproces.
Sedgwick zet zich in om onze klanten te helpen de impact zoveel mogelijk te beperken:
- Om tijdige en accurate MSA goedkeuringen te bevorderen, werken we eraan om eventuele problemen op te lossen en alle benodigde medische dossiers te verkrijgen voordat deze worden ingediend.
- Naast het verstrekken van de gevraagde MSA-rapporten, bevatten we ook aanbevelingen over hoe je goedkeuring kunt krijgen voor de laagst mogelijke MSA - inclusief wanneer je de indiening moet uitstellen om ontbrekende dossiers te verkrijgen of medische kwesties te verduidelijken zodat CMS niet te veel toewijst voor onduidelijkheden.
In gevallen waarin CMS een hoger dan verwachte MSA goedkeurt die een schikking in de weg staat, volgen we over het algemeen deze handelwijze:
1. Ten eerste gaan we in beroep tegen de MSA. Dit houdt in dat een van onze hoofdverpleegkundigen een gedetailleerd, aangepast antwoord opstelt voor de WCRC om uit te leggen waarom we het niet eens zijn met de conclusie over de hogere MSA. Het beroepsproces kan een zware strijd zijn omdat de WCRC, in plaats van een onafhankelijke derde partij, de uitdagingen beoordeelt; zoals u zich kunt voorstellen, is de WCRC geneigd haar eigen werk goed te keuren. Desondanks heeft Sedgwick veel succes gehad met deze aanpak, dus het is altijd onze eerste reactie op een hogere MSA.
2. Vervolgens onderzoeken we de optie van een gewijzigde herziening, die één tot zes jaar na de datum van de oorspronkelijke goedkeuring mag worden uitgevoerd. Hoewel een gewijzigde herziening de afwikkeling uitstelt, stelt het alle partijen in staat om samen te werken aan de kostenbepalende factoren van de MSA en kan het de weg vrijmaken voor goedkeuring van een lagere MSA.
Zoals altijd houden we Medicare nauwlettend in de gaten en houden we u op de hoogte van belangrijke ontwikkelingen die van invloed kunnen zijn op uw claimprogramma. Ons interne team van experts staat klaar om u te helpen met Medicare set asides, liens, rapportage of andere gerelateerde behoeften.
> Lees meer - lees meer over onze Medicare compliance-oplossingen of neem contact met ons op [email protected]