De meeste werknemerscompensatieclaims beginnen niet complex. Ze worden na verloop van tijd complex door specifieke oorzaken die de kosten en de duur doen toenemen. Als je in staat bent om deze factoren op het juiste moment te herkennen en op te lossen, verklein je de kans dat een claim complex wordt. Lees verder om te leren hoe je risicofactoren kunt herkennen en tips te krijgen over hoe je meer invloed kunt hebben op het veranderen van het traject van potentieel complexe claims.
Geschillen
Het is geen geheim dat rechtszaken een belangrijke drijvende kracht zijn achter de complexiteit, kosten en duur van claims. Uit een onderzoek van het California Workers' Compensation Institute (CWCI) blijkt het volgende:
- Claims met betrokkenheid van een advocaat zijn acht keer duurder
- Verloren werkdagen zijn drie keer hoger
- 90% van de rechtszaken resulteert in blijvende schade
Strategieën en hulpmiddelen om rechtszaken te voorkomen zijn van cruciaal belang. Een geblesseerde werknemer kan zich zorgen maken over zijn herstel en zijn vermogen om zichzelf en zijn gezin te onderhouden. Een pleitbezorger zijn voor de benadeelde werknemer kan het verschil maken. Door een uitstekende klantenservice te bieden, sneller beslissingen over schadeclaims te nemen, effectieve, zinvolle communicatie mogelijk te maken en door te gaan met impactvolle acties, worden er minder rechtszaken aangespannen. Neem de tijd om de persoon in het hart van de claim te leren kennen en manieren te vinden om het beste aan zijn behoeften te voldoen en zorgen te verlichten. Het is belangrijk om uw aanpak en middelen aan te passen aan de individuele benadeelde werknemer.
Opioïden
Een andere bekende oorzaak van complexiteit is het gebruik van opioïden. In een interview met DMEC @Work rapporteerde Dr. Teresa Bartlett van Sedgwick de volgende gegevens:
- Volgens de Centers for Disease Control and Prevention sterven er elke dag 78 mensen aan de opioïdenepidemie.
- De gegevens van Sedgwick tonen aan dat 56% van de gewonde werknemers opioïden gebruikt en dat de gemiddelde duur van de claim met 53 weken toeneemt als er opioïden worden gebruikt.
- 60% van de mensen die 90 dagen een opioïde gebruiken, zullen dat 5 jaar later nog steeds doen
Als antwoord op de opioïdenepidemie hebben verschillende staten formuleringen, prospectieve gebruikstoetsing, beperkingen op de eerste vulling en handhaving van volgsystemen zoals CURES en ISTOP ingevoerd. Sedgwick biedt een effectieve aanpak via ons complex farmacie team in het herkennen van schadelijke voorschrijftrends en het samenwerken met artsen in het afbouwen van opioïden bij gewonde werknemers. Dit zijn allemaal noodzakelijke strategieën, maar uiteindelijk is de beste aanpak om potentieel schadelijke praktijken bij de bron te stoppen. De eerste inspanningen moeten gericht zijn op het inzetten van kwalitatief goede artsen en hen verantwoordelijk houden. Sedgwick's provider benchmarking en zoek tool helpt bij het identificeren van artsen waarvan we weten dat ze het juiste zullen doen voor hun patiënten. Het signaleert ook artsen met een ongunstig voorschrijfgedrag. We willen zorgverleners samenbrengen die hetzelfde doel hebben: de gewonde werknemer de best mogelijke zorg bieden en hem terug gezond en productief maken.
Comorbiditeiten
Het bestaan van comorbiditeiten maakt een claim nog ingewikkelder. Harbor Health heeft onlangs een twee jaar durend onderzoek uitgevoerd onder geblesseerde werknemers met obesitas, hoge bloeddruk, een geschiedenis van drugsverslaving en tabaksgebruik. Uit het onderzoek bleek het volgende:
- Claimduur steeg met 76% voor claims met meerdere comorbiditeiten
- De gemaakte kosten stegen met 341%.
- Tijdelijke totale arbeidsongeschiktheid (TTD) dagen toegenomen met 285%
- Het aantal rechtszaken steeg met 147%, en sprong naar 224% wanneer er sprake was van verslavingsgerelateerde problemen
- Chirurgie steeg met 123%
Een optimaal herstel vereist vroegtijdig ingrijpen en een holistische benadering. Coördinatie met klinische hulpbronnen is nodig om te begrijpen en te verwoorden wat gerelateerd is aan het letsel, wat al bestond en wat het herstel bemoeilijkt. Daarom coördineert ons team van deskundigen met alle belanghebbenden en stippelt het een meer holistisch behandelplan uit om herstel te garanderen en onze doelen te bereiken.
Psychosociale problemen
Net als comorbide aandoeningen leiden niet-geïdentificeerde psychosociale problemen tot hogere kosten en vertraagd herstel. Een recent onderzoek gepresenteerd door The Hartford en Optum toont aan:
- Duur neemt met 57% toe wanneer de geblesseerde werknemer depressief is
- 10% van de claims met psychosociale problemen veroorzaken 60% van de claimkosten
- 97% van de depressieve patiënten heeft een tweede comorbide aandoening
We kunnen mensen die te maken hebben met psychosociale uitdagingen het beste ondersteunen door hen op een andere manier te helpen met een verwonding om te gaan. Zoals besproken bij het voorkomen van rechtszaken, kan belangenbehartiging een belangrijke invloed hebben op het succesvol afhandelen van hun claims. We moeten ook beginnen met een meer holistische benadering en ons richten op de hele persoon bij het bevorderen van een terugkeer naar gezondheid. Cognitieve gedragstherapie kan een nuttig hulpmiddel zijn. Bij Sedgwick maken we bijvoorbeeld gebruik van de expertise van ons team van gedragsdeskundigen, die een belangrijke rol spelen bij het helpen van benadeelde werknemers bij het omgaan met psychosociale problemen en copingvaardigheden tijdens het herstelproces.
Inzicht in de basisprincipes van complexe claims kan je helpen bij het vinden van de juiste bronnen om deze oorzaken te voorkomen of te beperken. Als je vragen of opmerkingen hebt voor onze afdeling complexe claims, laat dan een reactie achter en we gaan graag op onderzoek uit.
Lees meer artikelen van Sedgwick's thought leaders over complexe claims in ons edge magazine: