Grunnleggende om komplekse krav

De fleste yrkesskadesaker starter ikke som komplekse. De blir komplekse over tid på grunn av spesifikke drivere som øker kostnader og varighet. Å kunne gjenkjenne og løse disse driverne til rett tid vil bidra til å redusere sannsynligheten for at et krav blir komplekst. Les videre for å lære hvordan du gjenkjenner risikofaktorer og få noen tips om hvordan du kan ha større innvirkning på å endre utviklingen av potensielt komplekse krav.

Tvister

Det er ingen hemmelighet at rettstvister er en viktig faktor for kompleksitet, kostnader og varighet av krav. En undersøkelse fra California Workers' Compensation Institute (CWCI) viser:

• Krav med advokatinvolvering er åtte ganger dyrere
• Fraværsdager er tre ganger høyere
• 90 % av rettstvister resulterer i varig verdifall

Strategier og verktøy for å unngå rettssaker er avgjørende. En skadet arbeidstaker kan bli engstelig for sin egen bedring og evnen til å forsørge seg selv og familien sin. Å være en talsmann for den skadde arbeidstakeren kan utgjøre hele forskjellen. Å tilby utmerket kundeservice, ta raskere avgjørelser om krav, legge til rette for effektiv og meningsfull kommunikasjon og følge opp med virkningsfulle tiltak vil redusere antall rettssaker. Ta deg tid til å lære om personen i kjernen av kravet og finn måter å best imøtekomme deres behov og lindre bekymringer på. Det er viktig å tilpasse tilnærmingen og ressursene dine for den enkelte skadde arbeidstakeren.

Opioider

En annen velkjent årsak til kompleksitet er opioidbruk. I et intervju med DMEC @Work rapporterte Dr. Teresa Bartlett fra Sedgwick følgende data :

• Ifølge Centers for Disease Control and Prevention dør 78 mennesker hver dag av opioidepidemien.
• Sedgwicks data viser at 56 % av skadde arbeidere tar opioider og i gjennomsnitt har en 53 ukers økning i skadevarighet når opioider er involvert.
• 60 % av personer som tar opioid i 90 dager, vil fortsatt ta det 5 år senere.

Som svar på opioidepidemien har flere stater vedtatt formularer, prospektiv bruksgjennomgang, begrensninger på første fylling og håndheving av sporingssystemer som CURES og ISTOP. Sedgwick tilbyr en effektiv tilnærming gjennom vårt komplekse apotekteam for å gjenkjenne skadelige forskrivningstrender og samarbeide med leger for å avvenne skadde arbeidere fra opioider. Dette er alle nødvendige avbøtende strategier, men til syvende og sist er den beste tilnærmingen å stoppe potensielt skadelige praksiser ved kilden. Den første innsatsen bør fokuseres på å bruke leger av god kvalitet og holde dem ansvarlige. Sedgwicks benchmarking- og søkeverktøy for leverandører hjelper med å identifisere leger vi vet vil gjøre det rette for pasientene sine. Det flagger også leger som har ugunstige forskrivningsvaner. Vi ønsker å finne leverandører som deler samme mål: å hjelpe den skadde arbeideren med å få best mulig behandling og få dem tilbake til å være sunne og produktive.

Komorbiditeter

Eksistensen av komorbiditeter gjør en sak enda mer kompleks. En toårig studie ble nylig utført av Harbor Health på skadde arbeidere med fedme, hypertensjon, historie med rusavhengighet og tobakksbruk. Den fant følgende:

• Varigheten av kravene økte med 76 % for krav som involverte flere komorbiditeter
• Påløpte kostnader økte med 341 %
• Antall dager med midlertidig total uførhet (TTD) økte med 285 %
• Rettssaksratene økte med 147 % og hoppet til 224 % når det var avhengighetsrelaterte problemer til stede.
• Kirurgiske rater økte med 123 %

Optimal bedring krever tidlig intervensjon og en helhetlig tilnærming. Koordinering med kliniske ressurser er nødvendig for å forstå og formulere hva som er relatert til skaden, hva som er pre-eksisterende og hva som kompliserer bedring. Derfor koordinerer vårt ekspertteam med alle interessenter og kartlegger en mer helhetlig behandlingsplan for å sikre bedring og nå våre mål.

Psykososiale problemer

I likhet med komorbide tilstander vil uidentifiserte psykososiale problemer føre til økte kostnader og forsinket bedring. En fersk studie presentert av The Hartford and Optum viser:

• Varigheten øker med 57 % når den skadde arbeideren er deprimert
• 10 % av krav med psykososiale problemer forårsaker 60 % av kravkostnadene
• 97 % av deprimerte pasienter har en annen komorbid tilstand

Vi kan best støtte personer som håndterer psykososiale utfordringer ved å endre vår tilnærming til å hjelpe dem med å takle en skade. Som diskutert med å unngå rettssaker, kan rådgivning ha en betydelig innvirkning på å håndtere kravene deres på en vellykket måte. Vi må også begynne å ta en mer helhetlig tilnærming og fokusere på hele personen når vi fremmer en tilbakevending til helse. Kognitiv atferdsterapi kan være et nyttig verktøy. For eksempel bruker vi hos Sedgwick ekspertisen til vårt team av spesialister på atferdshelse, som spiller en nøkkelrolle i å hjelpe skadde arbeidere med håndtering av psykososiale problemer og mestringsevner under rekonvalesensprosessen.

Å forstå det grunnleggende om komplekse krav kan hjelpe deg med å få tilgang til de riktige ressursene for å unngå eller redusere disse underliggende årsakene. Hvis du har spørsmål eller kommentarer til vår enhet for komplekse krav, kan du legge igjen en kommentar, så hjelper vi deg gjerne.

Les flere artikler fra Sedgwicks tankeledere om komplekse påstander i vårt edge-magasin:

• Riktige data, riktige beslutninger, riktige resultater
• Komplekse krav: Gjennombrudd innen mobilitet og innvirkning på produktivitet