Grundlæggende om komplekse krav

De fleste arbejdsskadesager er ikke komplicerede fra starten. De bliver komplicerede med tiden på grund af specifikke faktorer, der øger omkostningerne og varigheden. Evnen til at genkende og løse disse faktorer på det rigtige tidspunkt vil bidrage til at reducere sandsynligheden for, at en sag bliver kompliceret. Læs videre for at lære, hvordan du genkender risikofaktorer, og få nogle tips til, hvordan du kan få større indflydelse på at ændre forløbet af potentielt komplicerede sager.

Retssager

Det er ingen hemmelighed, at retssager er en vigtig årsag til kompleksitet, omkostninger og varighed i forbindelse med erstatningskrav. Enundersøgelsefra California Workers’ Compensation Institute (CWCI) viser:

• Krav med advokatbistand er otte gange dyrere
• Tabte arbejdsdage er tre gange højere
• 90 % af de retssager, der føres, resulterer i varig invaliditet.

Strategier og værktøjer til at undgå retssager er afgørende. En skadet medarbejder kan blive bekymret for sin helbredelse og evnen til at forsørge sig selv og sin familie. At være en fortaler for den skadede medarbejder kan gøre hele forskellen. At yde fremragende kundeservice, træffe hurtigere beslutninger om erstatningskrav, fremme effektiv og meningsfuld kommunikation og følge op med virkningsfulde handlinger vil reducere antallet af retssager. Tag dig tid til at lære den person at kende, der er genstand for skadesanmeldelsen, og find måder, hvorpå du bedst kan imødekomme vedkommendes behov og mindske bekymringerne. Det er vigtigt at tilpasse din tilgang og dine ressourcer til den enkelte skadede medarbejder.

Opioider

En anden velkendt årsag til kompleksitet er brugen af opioider. I et interview med DMEC @Workrapporterede Dr. Teresa Bartlett fra Sedgwick følgende data:

• Ifølge Centers for Disease Control and Prevention dør 78 mennesker hver dag som følge af opioidepidemien.
• Sedgwicks data viser, at 56 % af skadede arbejdstagere tager opioider og i gennemsnit har en forlængelse af erstatningsperioden på 53 uger, når opioider er involveret.
• 60 % af de personer, der tager opioider i 90 dage, vil stadig tage dem 5 år senere.

Som reaktion på opioidepidemien har flere stater indført formularer, prospektiv udnyttelsesgennemgang, begrænsninger på første udlevering og håndhævelse af sporingssystemer som CURES og ISTOP. Sedgwick tilbyder en effektiv tilgang gennem vores komplekse apoteksteam, der identificerer skadelige tendenser i receptudskrivningen og samarbejder med læger om at vænne skadede arbejdstagere af opioider. Dette er alle nødvendige afbødende strategier, men i sidste ende er den bedste tilgang at stoppe potentielt skadelige praksisser ved kilden. De indledende bestræbelser bør fokusere på at anvende læger af god kvalitet og holde dem ansvarlige. Sedgwicks benchmarking- og søgeværktøj til udbydere hjælper med at identificere læger, som vi ved vil gøre det rigtige for deres patienter. Det markerer også læger, der har uheldige ordineringsvaner. Vi ønsker at samle udbydere, der deler det samme mål: at hjælpe den skadede arbejdstager med at modtage den bedst mulige pleje og få dem tilbage til at være sunde og produktive.

Komorbiditeter

Tilstedeværelsen af komorbiditeter gør en skadesanmeldelse endnu mere kompleks.Harbor Healthhar for nylig gennemført en toårig undersøgelse af arbejdstagere med fedme, forhøjet blodtryk, tidligere stofmisbrug og tobaksbrug. Undersøgelsen viste følgende:

• Kravets varighed steg med 76 % for krav, der involverede flere komorbiditeter.
• De afholdte omkostninger steg med 341 %.
• Dage med midlertidig total invaliditet (TTD) steg med 285 %
• Antallet af retssager steg med 147 % og sprang til 224 %, når der var tale om afhængighedsrelaterede problemer.
• Antallet af operationer steg med 123 %

En optimal genoptræning kræver tidlig intervention og en holistisk tilgang. Koordinering med kliniske ressourcer er nødvendig for at forstå og formulere, hvad der er relateret til skaden, hvad der allerede eksisterede, og hvad der komplicerer genoptræningen. Derfor koordinerer vores team af eksperter med alle interessenter og udarbejder en mere holistisk behandlingsplan for at sikre genoptræningen og nå vores mål.

Psykosociale problemer

Ligesom komorbide tilstande vil uidentificerede psykosociale problemer føre til øgede omkostninger og forsinket helbredelse. En nyligundersøgelsepræsenteret af The Hartford og Optum viser:

• Varigheden øges med 57 %, når den skadede arbejdstager er deprimeret.
• 10 % af skadesanmeldelser med psykosociale problemer udgør 60 % af skadesomkostningerne.
• 97 % af deprimerede patienter har en anden komorbid tilstand

Vi kan bedst støtte personer, der kæmper med psykosociale udfordringer, ved at ændre vores tilgang til at hjælpe dem med at håndtere en skade. Som nævnt i forbindelse med undgåelse af retssager kan fortalervirksomhed have en betydelig indflydelse på en vellykket håndtering af deres krav. Vi skal også begynde at anvende en mere holistisk tilgang og fokusere på hele personen, når vi fremmer en tilbagevenden til helbredet. Kognitiv adfærdsterapi kan være et nyttigt redskab. Hos Sedgwick udnytter vi for eksempel ekspertisen fra vores team af adfærdssundhedsspecialister, der spiller en central rolle i at hjælpe skadede arbejdstagere med at håndtere psykosociale problemer og udvikle coping-færdigheder under genoptræningsprocessen.

At forstå grundlæggende om komplekse skadesanmeldelser kan hjælpe dig med at finde de rette ressourcer til at undgå eller afbøde disse årsager. Hvis du har spørgsmål eller kommentarer til vores afdeling for komplekse skadesanmeldelser, er du velkommen til at skrive en kommentar, så undersøger vi sagen.

Læs flere artikler af Sedgwicks førende eksperter om komplekse skadesanmeldelser i vores magasin Edge:

• Rigtige data, rigtige beslutninger, rigtige resultater
• Komplekse krav: Gennembrud inden for mobilitet og indvirkning på produktiviteten