Door Beth Burry-Jackson, SVP, managed care operations
Claims voor posttraumatische stressstoornis (PTSS) kunnen bijzonder lastig zijn vanwege de verschuivende aard van de diagnose.
Een groter bewustzijn rond geestelijke gezondheid is nuttig, maar er zijn verschillende factoren die een grote invloed hebben op het resultaat van een patiënt. De uitdaging bij PTSS-claims ligt in het identificeren van de omstandigheden die kunnen leiden tot een toekomstige diagnose. In tegenstelling tot lichamelijk letsel is PTSS niet iets dat op de eerste dag van een claim wordt gediagnosticeerd, maar ontwikkelt het zich na verloop van tijd.
Hier zijn een paar voorbeelden van het soort PTSS-zaken die de teams van Sedgwick zien en hoe we reageren:
- Margaret, een apothekeres die onder bedreiging van een vuurwapen werd beroofd terwijl ze in de apotheek werkte, is sinds het incident niet meer aan het werk. Ze kwam haar huis niet uit en reed helemaal niet met haar auto omdat ze zich onveilig voelde. Sedgwick's behavioral health solutions (BHS) team werd ingeschakeld om ondersteuning te bieden en startte onmiddellijk directe communicatie met Margaret en haar behandelaar om trauma psycho-educatie en coping mechanismen te onderzoeken en aan te bieden om haar angst en agorafobie aan te pakken. Het team werkte samen met de zorgverlener van Margaret aan een plan voor geleidelijke terugkeer naar het werk naast de therapieafspraken om haar langzaam en ondersteunend terug te laten keren op de werkplek.
- Kathy is een stewardess die fysiek werd aangevallen door een woedende passagier. Kathy liep lichamelijk letsel op, waaronder een hersenschudding en leed aan Acute Stress Stoornis, wat uiteindelijk uitmondde in een PTSS diagnose. Sedgwick's BHS team hielp bij het coördineren van de juiste zorg voor Kathy's fysieke verwondingen en hield contact met haar neuroloog. We waren ook in staat om Kathy twee keer per week in contact te brengen met een EMDR traumagerichte therapeut om haar eerste symptomen aan te pakken. Kathy kreeg psycho-educatie en vaardigheidstraining en haar zorgteams coördineerden regelmatig om te zorgen voor voortdurende ondersteuning, toegang tot zorg en de juiste gezondheidsdiensten om een veilige terugkeer naar haar werk mogelijk te maken. Uiteindelijk kon Kathy na een aantal testvluchten en een eindevaluatie van haar zorgverleners weer met succes aan het werk.
- Verzekeringsonderzoeker Bob raakte gewond bij een auto-ongeluk. Zijn auto werd aangereden door een andere auto op een tweebaansweg en de andere auto botste vervolgens tegen een vrachtwagen die Bob's auto volgde. Hoewel Bob het ongeluk overleefde met lichte verwondingen en wat nekklachten, was de andere bestuurder op slag dood bij het ongeluk en Bob was getuige van de traumatische scène toen hij zijn auto verliet om te proberen de andere bestuurder te helpen. Sedgwick's BHS team werd snel ingeschakeld om een trauma/EMDR therapeut en een psychiater te vinden om Bob's ernstige stress symptomen na het ongeluk aan te pakken. Deze psycho-educatie gaf Bob advies over case-specifieke zelfhulp technieken die hij in zijn leven kon toepassen terwijl hij wachtte op een doorverwijzing voor klinische zorg en voorbereiding op terugkeer naar werk. Het BHS-team bleef gedurende de hele behandeling betrokken bij de zorgverleners van Bob.
In elk van deze voorbeelden volgde het Sedgwick gedragsgezondheidsteam een aantal belangrijke richtlijnen om een effectieve PTSS-behandeling met positieve resultaten te garanderen.
Vroege identificatie
Mensen die lijden aan PTSS hebben een betere kans om snel te herstellen en weer aan het werk te gaan als er vroegtijdig wordt ingegrepen, in plaats van te wachten tot de symptomen van de persoon zich voordoen. In deze gevallen kunnen patiënten uiteindelijk verhoogde en angstige reacties op alledaagse stimuli rapporteren, de gebeurtenis herbeleven in hun gedachten of dromen, of overlevingsschuld ervaren over de gebeurtenis. Tegen de tijd dat patiënten deze traumasymptomen melden, hebben ze cruciale hersteltijd verloren. Sommige patiënten rapporteren hun symptomen zelfs helemaal niet.
Er zijn verschillende manieren om te bepalen hoe vroegtijdige PTSS een factor kan zijn in een schadegeval. Soms kunnen zorgverleners de zaak evalueren op basis van de beschrijving van de traumatische gebeurtenis - veel voorkomende gevallen zijn aanranding, massaslachtoffers of grote ongelukken waarbij mensen ter plekke getuige waren van traumatische gebeurtenissen. Zorgverleners kunnen anticiperen op de behoefte aan psychische ondersteuning, zodat als er PTSS-symptomen ontstaan, patiënten al begeleiding krijgen, zodat de gevolgen voor de geestelijke gezondheid minder ernstig zullen zijn.
Naarmate de claimtechnologie verbetert, kunnen AI-modellen (kunstmatige intelligentie) schadebehandelingsdiensten en casemanagementexperts helpen bij het bepalen van vroege manieren om claims te identificeren die een complexere klinische omstandigheid vormen. AI-technologie is verbeterd om potentiële PTSS-patronen eerder in de levenscyclus van claims te herkennen en kan deze claims veel eerder signaleren aan managementexperts. Met verdere evaluatie kunnen schadebehandelaars ingrijpen en eerder beginnen met PTSS-zorgstappen, waardoor de totale tijd en kosten van de zorg verminderen en de patiënt sneller en gezonder weer aan het werk kan.
Juiste zorgverleners, juiste behandelplan
Het is belangrijk om PTSS-symptomen zo vroeg mogelijk te identificeren, maar het is net zo belangrijk om ervoor te zorgen dat de patiënt de juiste hulp krijgt voor zijn unieke situatie. Net zoals een patiënt geen wervelkolomchirurg zou bezoeken om een hartprobleem aan te pakken, helpt het BHS-team van Sedgwick ervoor te zorgen dat patiënten worden doorverwezen naar de juiste zorgverlener met de juiste ervaring.
Aanbieders in de psychiatrie zijn niet gelijk - elke expert in de geestelijke gezondheidszorg heeft zijn eigen specialismen, tarieven en verzekeringsrichtlijnen. In de bovenstaande voorbeelden werkte ons team samen met zorgverleners om elk PTSS-voorbeeld te koppelen aan meerdere specialisten in de geestelijke gezondheidszorg met specifieke expertise om aan de behoeften van de patiënt te voldoen en ervoor te zorgen dat de zorgverleners de plannen voor werknemerscompensatie accepteerden.
Wat het meest bemoedigend is, is dat er veel middelen beschikbaar zijn voor mensen die traumatische gebeurtenissen op het werk meemaken, vooral met het juiste zorgteam en protocol dat helpt bij het verwerken van hun claims. Er zijn veel behandelingsmogelijkheden beschikbaar om PTSS-symptomen aan te pakken in een therapeutische omgeving waar patiënten hun leven kunnen voortzetten en uiteindelijk weer deel kunnen nemen aan de maatschappij en hun werk.
Bezoek onze website voor meer informatie over de managed care services van Sedgwick .