Por Beth Burry-Jackson, vice-presidente sênior de operações de atendimento gerenciado
As reivindicações de transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) podem ser particularmente complicadas devido à natureza mutável do diagnóstico.
Uma maior conscientização sobre a saúde mental é útil, mas há vários fatores que afetam muito o resultado de um paciente. O desafio dos pedidos de indenização por TEPT é identificar as circunstâncias que podem levar a um diagnóstico futuro. Diferentemente de uma lesão física, o TEPT não é algo diagnosticado no primeiro dia de um pedido de indenização; em vez disso, ele se desenvolve com o tempo.
Aqui estão alguns exemplos dos tipos de casos de TEPT que as equipes de sinistros da Sedgwick podem ver e como reagimos:
- Margaret, uma farmacêutica de varejo que foi assaltada sob a mira de uma arma enquanto trabalhava na farmácia, está sem trabalhar desde o incidente. Ela não saía de casa e não dirigia seu carro por se sentir insegura. A equipe de soluções de saúde comportamental (BHS) da Sedgwick foi contratada para oferecer apoio e imediatamente iniciou uma comunicação direta com Margaret e seu provedor de tratamento para explorar e oferecer psicoeducação sobre trauma e mecanismos de enfrentamento para lidar com sua ansiedade e agorafobia. A equipe trabalhou com o provedor de cuidados de Margaret para desenvolver um plano de retorno gradual ao trabalho, juntamente com as consultas de terapia, para aclimatá-la lentamente e com apoio ao local de trabalho.
- Kathy é uma comissária de bordo que foi agredida fisicamente por um passageiro irado. Kathy sofreu lesões físicas, inclusive uma concussão, e sofreu de Transtorno de Estresse Agudo, que acabou se transformando em um diagnóstico de TEPT. A equipe de BHS da Sedgwick ajudou a coordenar o tratamento adequado para as lesões físicas de Kathy e manteve contato com seu neurologista. Também conseguimos conectar Kathy a um terapeuta EMDR focado em trauma duas vezes por semana para tratar seus sintomas iniciais com ação precoce. Kathy recebeu psicoeducação e treinamento de enfrentamento, e suas equipes de atendimento se coordenaram regularmente para oferecer apoio contínuo, acesso a cuidados e serviços de saúde adequados para proporcionar uma oportunidade segura de retorno ao trabalho. Por fim, Kathy conseguiu retornar ao trabalho com sucesso após alguns voos de teste e uma avaliação final de seus profissionais de saúde.
- O investigador de seguros Bob foi ferido em um acidente com veículo motorizado. Seu carro foi atingido por outro carro em uma rodovia de duas pistas, e o outro carro colidiu com um caminhão que seguia o carro de Bob. Embora Bob tenha sobrevivido ao acidente com ferimentos leves e um pouco de tensão no pescoço, o outro motorista morreu instantaneamente no acidente e Bob testemunhou a cena traumática quando saiu de seu carro para tentar ajudar o outro motorista. A equipe de BHS da Sedgwick foi rapidamente contratada para encontrar um terapeuta de trauma/EMDR e um psiquiatra para tratar dos graves sintomas de estresse de Bob após o acidente. Essa psicoeducação deu a Bob orientação sobre técnicas de autoajuda específicas para o caso, que ele poderia incorporar à sua vida enquanto aguardava um encaminhamento para atendimento clínico e preparação para o retorno ao trabalho. A equipe da BHS manteve-se envolvida com os profissionais de saúde de Bob durante todo o tratamento.
Em cada um desses exemplos, a equipe de soluções de saúde comportamental da Sedgwick seguiu várias diretrizes importantes para garantir um tratamento eficaz de TEPT com resultados positivos.
Identificação precoce
As pessoas afetadas por TEPT têm mais chances de se recuperar e voltar ao trabalho rapidamente se forem tomadas medidas de intervenção precoce, em vez de esperar que os sintomas da pessoa se manifestem. Nesses casos, os pacientes podem acabar relatando respostas intensas e temerosas a estímulos cotidianos, revivendo o evento em seus pensamentos ou sonhos, ou sentindo culpa pela sobrevivência em relação ao evento. Quando os pacientes relatam esses sintomas de trauma, eles já perderam um tempo crucial de recuperação. Alguns pacientes podem nem mesmo relatar seus sintomas.
Há diferentes maneiras de determinar o quão cedo o TEPT pode ser um fator em um caso de indenização. Às vezes, os prestadores de serviços de saúde podem avaliar o caso com base na descrição do evento traumático - casos comuns incluem aqueles que envolvem assalto, eventos com vítimas em massa ou grandes acidentes em que as pessoas testemunharam eventos traumáticos no local. Os prestadores de serviços podem prever a necessidade de apoio à saúde mental para que, se os sintomas de TEPT começarem a se manifestar, os pacientes já estejam recebendo aconselhamento, de modo que o impacto na saúde mental não seja tão grave.
À medida que a tecnologia de sinistros melhora, os modelos de inteligência artificial (IA) podem ajudar os serviços de sinistros e os especialistas em gerenciamento de casos a determinar maneiras precoces de identificar sinistros que representam uma circunstância clínica mais complexa. A tecnologia de IA foi aprimorada para começar a reconhecer possíveis padrões de TEPT no início do ciclo de vida dos sinistros e pode sinalizar esses sinistros para os especialistas em gerenciamento muito antes. Com uma avaliação mais aprofundada, os provedores de sinistros podem intervir e iniciar as etapas de tratamento de TEPT mais cedo, reduzindo o tempo e o custo geral do tratamento e fazendo com que o paciente volte ao trabalho mais cedo e com mais saúde.
Provedores certos, plano de tratamento certo
É importante identificar os sintomas de TEPT o mais cedo possível, mas é igualmente importante garantir que o paciente esteja recebendo o tipo certo de ajuda para sua circunstância específica. Assim como um paciente não iria a um cirurgião de coluna para tratar de um problema cardíaco, a equipe de BHS da Sedgwick ajuda a garantir que os pacientes sejam encaminhados ao prestador de serviços certo com a experiência certa.
Os provedores não são iguais no setor de psiquiatria - cada especialista em saúde mental tem suas próprias especialidades, tabelas de honorários e diretrizes de seguro. Nos exemplos acima, nossa equipe trabalhou com os prestadores de serviços de saúde para combinar cada exemplo de caso de TEPT com vários especialistas em saúde mental com conhecimentos específicos para atender às necessidades do paciente e garantir que os prestadores aceitem os planos de compensação dos trabalhadores.
O mais encorajador é que há muitos recursos disponíveis para pessoas que passaram por eventos traumáticos no trabalho, especialmente com a equipe de atendimento e o protocolo corretos ajudando a processar suas reivindicações. Há muitas opções de tratamento disponíveis para lidar com os sintomas de TEPT em um ambiente terapêutico em que os pacientes podem continuar a viver suas vidas e, por fim, reintegrar-se à sociedade e ao seu trabalho.
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