Par Beth Burry-Jackson, vice-présidente principale, opérations de soins gérés
Les demandes de règlement pour trouble de stress post-traumatique (TSPT) peuvent être particulièrement délicates en raison de la nature changeante du diagnostic.
Une plus grande sensibilisation à la santé mentale est utile, mais plusieurs facteurs ont une grande incidence sur les résultats d’un patient. Le défi avec les demandes de prestations pour TSPT consiste à déterminer les circonstances qui pourraient mener à un diagnostic futur. Contrairement à une blessure physique, le TSPT n’est pas quelque chose qui est diagnostiqué le premier jour d’une réclamation ; il se développe plutôt au fil du temps.
Voici quelques exemples des types de cas de TSPT que les équipes de réclamations de Sedgwick peuvent voir, et comment nous réagissons :
- Margaret, une pharmacienne de détail qui a été volée sous la menace d’une arme alors qu’elle travaillait à la pharmacie, est en arrêt de travail depuis l’incident. Elle ne quittait pas sa maison et ne conduisait pas du tout sa voiture secondaire à se sentir en danger. L’équipe des solutions de santé comportementale (BHS) de Sedgwick a été engagée pour fournir un soutien et a immédiatement commencé à communiquer directement avec Margaret et son fournisseur de traitement pour explorer et fournir des mécanismes de psychoéducation et d’adaptation aux traumatismes pour répondre à son anxiété et à son agoraphobie. L’équipe a travaillé avec le fournisseur de soins de Margaret pour élaborer un plan de retour au travail graduel ainsi que des rendez-vous de thérapie pour l’acclimater lentement et avec soutien au travail.
- Kathy est une agente de bord qui a été agressée physiquement par un passager en colère. Kathy a subi des blessures physiques, y compris une commotion cérébrale et a souffert d’un trouble de stress aigu, se transformant finalement en un diagnostic de SSPT. L’équipe BHS de Sedgwick a aidé à coordonner les soins appropriés pour les blessures physiques de Kathy et est restée en contact avec son neurologue. Nous avons également pu mettre Kathy en contact avec un thérapeute axé sur les traumatismes de l’EMDR deux fois par semaine pour traiter ses symptômes initiaux avec une action précoce. Kathy a reçu une formation en psychoéducation et en adaptation, et ses équipes de soins se sont coordonnées régulièrement pour fournir un soutien continu, un accès aux soins et les services de santé appropriés afin d’offrir une opportunité de retour au travail en toute sécurité. Finalement, Kathy a réussi à retourner au travail après quelques vols d’essai et une évaluation finale de ses fournisseurs de soins.
- L’enquêteur en assurance Bob a été blessé dans un accident de la route. Sa voiture a été heurtée par une autre voiture sur une autoroute à deux voies, et l’autre voiture est ensuite entrée en collision avec un camion qui suivait la voiture de Bob. Bien que Bob ait survécu à l’accident avec des blessures mineures et une certaine tension au cou, l’autre conducteur a été tué instantanément dans l’accident et Bob a été témoin de la scène traumatisante quand il a quitté sa voiture pour essayer d’aider l’autre conducteur. L’équipe BHS de Sedgwick a été engagée rapidement pour trouver un thérapeute en traumatologie / EMDR et un psychiatre pour traiter les symptômes de stress graves de Bob après l’accident. Cette psychoéducation a donné à Bob des conseils sur les techniques d’auto-assistance spécifiques au cas à intégrer dans sa vie pendant qu’il attendait une référence pour des soins cliniques et une préparation au retour au travail. L’équipe de la BHS est restée engagée avec les fournisseurs de soins de Bob tout au long de son traitement.
Dans chacun de ces exemples, l’équipe de solutions de santé comportementale de Sedgwick a suivi plusieurs directives clés pour assurer un traitement efficace du SSPT avec des résultats positifs.
Identification précoce
Les personnes atteintes du TSPT ont de meilleures chances de se rétablir et de retourner au travail rapidement si des mesures d’intervention précoce ont lieu, plutôt que d’attendre que les symptômes de la personne se présentent. Dans ces cas, les patients peuvent éventuellement signaler des réponses accrues et craintives aux stimuli quotidiens, re-vivre l’événement dans leurs pensées ou leurs rêves, ou éprouver la culpabilité de survie au sujet de l’événement. Au moment où les patients signalent ces symptômes de traumatisme, ils ont perdu un temps de récupération crucial. Certains patients peuvent même ne pas signaler leurs symptômes du tout.
Il existe différentes façons de déterminer comment le TSPT précoce peut être un facteur dans un cas de réclamation. Parfois, les fournisseurs de soins peuvent évaluer le cas en fonction de la description de l’événement traumatique – les cas courants comprennent ceux impliquant des agressions, des événements faisant un grand nombre de victimes ou de grands accidents où les gens ont été témoins d’événements traumatisants sur les lieux. Les fournisseurs peuvent prévoir le besoin de soutien en santé mentale afin que si les symptômes du TSPT commencent à se former, les patients reçoivent déjà des conseils, de sorte que l’impact sur la santé mentale ne sera pas aussi grave.
À mesure que la technologie des réclamations s’améliore, les modèles d’intelligence artificielle (IA) peuvent aider les services de réclamations et les experts en gestion de cas à déterminer les premières façons de déterminer les réclamations qui sont une circonstance clinique plus complexe. La technologie de l’IA s’est améliorée pour commencer à reconnaître les tendances potentielles du TSPT plus tôt dans le cycle de vie des réclamations et peut signaler ces allégations aux experts en gestion beaucoup plus tôt. Grâce à une évaluation plus approfondie, les fournisseurs de demandes de règlement peuvent intervenir et entreprendre des mesures de soins du TSPT plus tôt, ce qui réduit le temps et le coût globaux des soins tout en permettant au patient de retourner au travail plus tôt et en meilleure santé.
Bons fournisseurs, bon plan de traitement
Il est important d’identifier les symptômes du TSPT le plus tôt possible, mais il est tout aussi important de s’assurer que le patient reçoit le bon type d’aide pour sa situation unique. Tout comme un patient ne consulterait pas un chirurgien de la colonne vertébrale pour résoudre un problème cardiaque, l’équipe BHS de Sedgwick aide à s’assurer que les patients sont dirigés vers le bon fournisseur avec la bonne expérience.
Les fournisseurs ne sont pas créés égaux dans le domaine de la psychiatrie – chaque expert en santé mentale a ses propres spécialités, barèmes de frais et lignes directrices en matière d’assurance. Dans les exemples ci-dessus, notre équipe a travaillé avec les fournisseurs de soins pour faire correspondre chaque exemple de cas de TSPT avec plusieurs spécialistes de la santé mentale ayant une expertise spécifique pour répondre aux besoins du patient et s’assurer que les fournisseurs acceptent les régimes d’indemnisation des accidents du travail.
Ce qui est le plus encourageant, c’est qu’il existe de nombreuses ressources disponibles pour les personnes qui vivent des événements traumatisants au travail, en particulier avec la bonne équipe de soins et le bon protocole aidant à traiter leurs réclamations. Il existe de nombreuses options de traitement pour traiter les symptômes du TSPT dans un environnement thérapeutique où les patients peuvent continuer à vivre leur vie et éventuellement se réengager avec la société et leur travail.
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