Por Beth Burry-Jackson, SVP, operações de cuidados geridos
Os pedidos de indemnização por perturbação de stress pós-traumático (PTSD) podem ser particularmente complicados devido à natureza variável do diagnóstico.
Uma maior sensibilização para a saúde mental é útil, mas há vários factores que têm um grande impacto no resultado de um doente. O desafio dos pedidos de indemnização por PTSD consiste em identificar as circunstâncias que podem levar a um futuro diagnóstico. Ao contrário de uma lesão física, a PTSD não é algo que seja diagnosticado no primeiro dia de um sinistro; pelo contrário, desenvolve-se ao longo do tempo.
Seguem-se alguns exemplos dos tipos de casos de PTSD que as equipas de sinistros da Sedgwick podem ver e a forma como respondemos:
- Margaret, uma farmacêutica retalhista que foi assaltada à mão armada enquanto trabalhava na farmácia, tem estado ausente do trabalho desde o incidente. Não saía de casa e não conduzia o carro por se sentir insegura. A equipa de soluções de saúde comportamental (BHS) da Sedgwick foi contratada para prestar apoio e iniciou imediatamente uma comunicação direta com a Margaret e o seu prestador de cuidados de saúde para explorar e fornecer psicoeducação sobre traumas e mecanismos de defesa para lidar com a sua ansiedade e agorafobia. A equipa trabalhou com o prestador de cuidados de saúde da Margaret para desenvolver um plano de regresso gradual ao trabalho, juntamente com consultas de terapia, para a aclimatar lentamente e com apoio ao local de trabalho.
- Kathy é uma hospedeira de bordo que foi fisicamente agredida por um passageiro irado. Kathy sofreu lesões físicas, incluindo uma concussão e sofreu de Perturbação Aguda de Stress, que acabou por se transformar num diagnóstico de PTSD. A equipa BHS da Sedgwick ajudou a coordenar os cuidados adequados para os ferimentos físicos de Kathy e manteve-se em contacto com o seu neurologista. Conseguimos também pôr a Kathy em contacto com um terapeuta EMDR focado no trauma, duas vezes por semana, para tratar os sintomas iniciais com ação rápida. Kathy recebeu psicoeducação e formação para lidar com a situação, e as suas equipas de cuidados coordenaram-se regularmente para prestar apoio contínuo, acesso a cuidados e aos serviços de saúde adequados para proporcionar uma oportunidade de regresso ao trabalho em segurança. Por fim, Kathy conseguiu regressar com êxito ao trabalho após alguns voos de teste e uma avaliação final dos seus prestadores de cuidados.
- O investigador de seguros Bob ficou ferido num acidente de viação. O seu carro foi atingido por outro carro numa autoestrada de duas faixas e o outro carro colidiu depois com um camião que seguia atrás do carro do Bob. Embora Bob tenha sobrevivido ao acidente com ferimentos ligeiros e alguma tensão no pescoço, o outro condutor morreu instantaneamente no acidente e Bob testemunhou a cena traumática quando saiu do seu carro para tentar ajudar o outro condutor. A equipa BHS da Sedgwick foi rapidamente contratada para encontrar um terapeuta de trauma/EMDR e um psiquiatra para tratar dos graves sintomas de stress do Bob após o acidente. Esta psicoeducação deu a Bob orientação sobre técnicas de autoajuda específicas para incorporar na sua vida enquanto esperava por um encaminhamento para cuidados clínicos e preparação para o regresso ao trabalho. A equipa da BHS manteve-se em contacto com os prestadores de cuidados de Bob durante todo o seu tratamento.
Em cada um destes exemplos, a equipa de soluções de saúde comportamental da Sedgwick seguiu várias orientações fundamentais para garantir um tratamento eficaz da PTSD com resultados positivos.
Identificação precoce
As pessoas afectadas pela PSPT têm mais hipóteses de recuperar e de regressar rapidamente ao trabalho se forem tomadas medidas de intervenção precoce, em vez de se esperar que os sintomas se manifestem. Nestes casos, os doentes podem eventualmente referir respostas intensificadas e temerosas a estímulos quotidianos, reviver o acontecimento nos seus pensamentos ou sonhos, ou sentir culpa pela sobrevivência do acontecimento. Na altura em que os doentes relatam estes sintomas de trauma, já perderam um tempo de recuperação crucial. Alguns doentes podem nem sequer comunicar os seus sintomas.
Existem diferentes formas de determinar o quão cedo a PTSD pode ser um fator num caso de sinistro. Por vezes, os prestadores de cuidados de saúde podem avaliar o caso com base na descrição do acontecimento traumático - os casos mais comuns incluem os que envolvem agressões, acidentes em massa ou acidentes de grandes dimensões em que as pessoas testemunharam acontecimentos traumáticos no local. Os prestadores de cuidados podem antecipar a necessidade de apoio à saúde mental para que, se começarem a surgir sintomas de PTSD, os doentes já estejam a receber aconselhamento, pelo que o impacto na saúde mental não será tão grave.
À medida que a tecnologia dos sinistros melhora, os modelos de inteligência artificial (IA) podem ajudar os serviços de sinistros e os peritos em gestão de processos a determinar formas precoces de identificar os sinistros que constituem uma circunstância clínica mais complexa. A tecnologia de IA melhorou para começar a reconhecer potenciais padrões de PTSD numa fase mais precoce do ciclo de vida dos sinistros e pode sinalizar estes sinistros para os peritos em gestão muito mais cedo. Com uma avaliação mais aprofundada, os prestadores de serviços de sinistros podem intervir e iniciar mais cedo as medidas de tratamento da PTSD, reduzindo o tempo e os custos globais dos cuidados, ao mesmo tempo que permitem que o doente regresse ao trabalho mais cedo e com mais saúde.
Prestadores certos, plano de tratamento certo
É importante identificar os sintomas de PTSD o mais cedo possível, mas é igualmente importante assegurar que o doente está a receber o tipo de ajuda adequado às suas circunstâncias específicas. Tal como um doente não iria a um cirurgião da coluna vertebral para tratar de um problema cardíaco, a equipa BHS da Sedgwick ajuda a garantir que os doentes são encaminhados para o prestador de cuidados de saúde certo com a experiência certa.
Os prestadores de serviços não são iguais no sector da psiquiatria - cada especialista em saúde mental tem as suas próprias especialidades, tabelas de honorários e directrizes de seguros. Nos exemplos acima, a nossa equipa trabalhou com os prestadores de cuidados de saúde para fazer corresponder cada exemplo de caso de PTSD a vários especialistas em saúde mental com conhecimentos específicos para corresponder às necessidades do doente e garantir que os prestadores aceitam os planos de compensação dos trabalhadores.
O que é mais encorajador é o facto de existirem muitos recursos disponíveis para as pessoas que sofreram acontecimentos traumáticos no trabalho, especialmente com a equipa de cuidados e o protocolo correctos que ajudam a processar os seus pedidos. Existem muitas opções de tratamento disponíveis para lidar com os sintomas de PTSD num ambiente terapêutico em que os doentes podem continuar a viver as suas vidas e, eventualmente, reintegrar-se na sociedade e no seu trabalho.
Para obter mais informações sobre os serviços de cuidados geridos da Sedgwick, visite o nosso sítio Web.