Verbesserung der Ergebnisse: PTBS am Arbeitsplatz

Von Beth Burry-Jackson, Senior Vice President, Managed Care Operations

Schadensersatzansprüche im Zusammenhang mit einer posttraumatischen Belastungsstörung (PTBS) können aufgrund der Unbeständigkeit der Diagnose besonders heikel sein.

Ein gesteigertes Bewusstsein für psychische Gesundheit ist hilfreich, doch es gibt mehrere Faktoren, die den Behandlungserfolg eines Patienten maßgeblich beeinflussen. Die Herausforderung bei PTBS-Fällen liegt darin, die Umstände zu identifizieren, die zu einer späteren Diagnose führen könnten. Anders als bei einer körperlichen Verletzung wird eine PTBS nicht bereits am ersten Tag eines Versicherungsfalls diagnostiziert, sondern entwickelt sich erst im Laufe der Zeit.

Hier sind einige Beispiele für die Arten von PTBS-Fällen, mit denen die Schadenregulierungsteams von Sedgwick konfrontiert werden können, und wie wir darauf reagieren:

• Margaret, eine Apothekerin im Einzelhandel, die während ihrer Arbeit in der Apotheke mit einer Waffe überfallen wurde, ist seit dem Vorfall arbeitsunfähig. Da sie sich unsicher fühlte, verließ sie ihr Zuhause nicht und fuhr auch überhaupt nicht mehr Auto. Das Team von Sedgwick Behavioral Health Solutions (BHS) wurde hinzugezogen, um sie zu unterstützen, und nahm sofort direkten Kontakt zu Margaret und ihrem behandelnden Therapeuten auf, um Möglichkeiten für eine Psychoedukation zum Thema Trauma sowie Bewältigungsstrategien zu erörtern und anzubieten, mit denen ihre Angstzustände und ihre Agoraphobie behandelt werden können. Das Team arbeitete mit Margarets behandelnder Fachkraft zusammen, um parallel zu den Therapieterminen einen Plan für die schrittweise Rückkehr an den Arbeitsplatz zu entwickeln, der ihr eine langsame und unterstützende Wiedereingliederung in den Arbeitsalltag ermöglichen sollte.
• Kathy ist Flugbegleiterin und wurde von einem wütenden Passagier tätlich angegriffen. Kathy erlitt körperliche Verletzungen, darunter eine Gehirnerschütterung, und litt unter einer akuten Belastungsstörung, die schließlich zu einer PTBS-Diagnose führte. Das BHS-Team von Sedgwick half dabei, die angemessene Versorgung von Kathys körperlichen Verletzungen zu koordinieren, und stand in Kontakt mit ihrem Neurologen. Außerdem konnten wir Kathy zweimal wöchentlich an einen auf EMDR spezialisierten Traumatherapeuten vermitteln, um ihre ersten Symptome durch frühzeitiges Handeln anzugehen. Kathy erhielt Psychoedukation und Bewältigungstraining, und ihre Betreuungsteams stimmten sich regelmäßig ab, um ihr kontinuierliche Unterstützung, Zugang zu medizinischer Versorgung und die geeigneten Gesundheitsdienste zu gewährleisten, damit sie sicher an ihren Arbeitsplatz zurückkehren konnte. Schließlich gelang es Kathy nach einigen Testflügen und einer abschließenden Beurteilung durch ihre behandelnden Ärzte, erfolgreich an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren.
• Der Versicherungsermittler Bob wurde bei einem Verkehrsunfall verletzt. Sein Auto wurde auf einer zweispurigen Landstraße von einem anderen Auto gerammt, das daraufhin mit einem Lkw kollidierte, der hinter Bobs Auto fuhr. Obwohl Bob den Unfall mit leichten Verletzungen und einer Nackenverspannung überlebte, kam der andere Fahrer bei dem Zusammenstoß sofort ums Leben, und Bob wurde Zeuge dieser traumatischen Szene, als er sein Auto verließ, um dem anderen Fahrer zu helfen. Das BHS-Team von Sedgwick wurde umgehend beauftragt, einen Trauma-/EMDR-Therapeuten und einen Psychiater zu finden, um Bobs schwere Stresssymptome nach dem Unfall zu behandeln. Diese Psychoedukation gab Bob Anleitungen zu fallspezifischen Selbsthilfetechniken, die er in sein Leben integrieren konnte, während er auf eine Überweisung zur klinischen Versorgung und die Vorbereitung auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz wartete. Das BHS-Team stand während der gesamten Behandlung in engem Kontakt mit Bobs behandelnden Fachkräften.

In jedem dieser Beispiele hielt sich das Teamfür Verhaltensgesundheit bei Sedgwickan mehrere wichtige Leitlinien, um eine wirksame PTBS-Behandlung mit positiven Ergebnissen sicherzustellen.

Früherkennung

Betroffene von PTBS haben bessere Chancen auf eine Genesung und eine schnelle Rückkehr ins Berufsleben, wenn frühzeitig Maßnahmen ergriffen werden, anstatt abzuwarten, bis sich die Symptome zeigen. In solchen Fällen berichten Patienten möglicherweise schließlich von verstärkten und angstbesetzten Reaktionen auf alltägliche Reize, dem wiederholten Durchleben des Ereignisses in ihren Gedanken oder Träumen oder von Überlebensschuld im Zusammenhang mit dem Ereignis. Bis Patienten diese Traumasymptome melden, haben sie bereits entscheidende Zeit für die Genesung verloren. Manche Patienten berichten möglicherweise gar nicht über ihre Symptome.

Es gibt verschiedene Möglichkeiten, festzustellen, wie früh eine PTBS in einem Schadensfall eine Rolle spielen könnte. Manchmal können Gesundheitsdienstleister den Fall anhand der Beschreibung des traumatischen Ereignisses beurteilen – typische Fälle sind Übergriffe, Ereignisse mit zahlreichen Opfern oder große Unfälle, bei denen Menschen am Ort des Geschehens traumatische Ereignisse miterlebt haben. Die Dienstleister können den Bedarf an psychologischer Unterstützung vorhersehen, sodass Patienten bereits eine Beratung erhalten, falls sich PTBS-Symptome entwickeln sollten, wodurch die psychischen Folgen weniger schwerwiegend ausfallen.

Mit der Weiterentwicklung der Schadenbearbeitungstechnologie können Modelle der künstlichen Intelligenz (KI) die Experten für Schadenbearbeitung und Fallmanagement dabei unterstützen, frühzeitig Wege zu finden, um Schadenfälle zu identifizieren, die mit komplexeren klinischen Umständen verbunden sind. Die KI-Technologie hat sich so weit verbessert, dass sie potenzielle PTBS-Muster bereits in einer frühen Phase des Schadenbearbeitungsprozesses erkennt und diese Fälle den Managementexperten deutlich früher melden kann. Nach einer weiteren Bewertung können die Schadenbearbeiter früher eingreifen und Maßnahmen zur PTBS-Behandlung einleiten, wodurch sich die Gesamtdauer und die Kosten der Behandlung reduzieren und der Patient schneller und gesünder wieder in den Beruf zurückkehren kann.

Die richtigen Anbieter, der richtige Behandlungsplan

Es ist wichtig, PTBS-Symptome so früh wie möglich zu erkennen, aber ebenso wichtig ist es, sicherzustellen, dass der Patient die richtige Hilfe für seine individuelle Situation erhält. Genauso wie ein Patient bei einem Herzproblem nicht zu einem Wirbelsäulenchirurgen gehen würde, sorgt das BHS-Team von Sedgwick dafür, dass Patienten an den richtigen Anbieter mit der entsprechenden Erfahrung überwiesen werden.

Im Bereich der Psychiatrie sind nicht alle Leistungserbringer gleich – jeder Experte für psychische Gesundheit hat seine eigenen Fachgebiete, Honorartarife und Versicherungsrichtlinien. In den oben genannten Beispielen hat unser Team mit den Leistungserbringern zusammengearbeitet, um für jeden der aufgeführten PTBS-Fälle mehrere Spezialisten für psychische Gesundheit mit spezifischer Fachkompetenz zu finden, die den Bedürfnissen des Patienten entsprechen, und um sicherzustellen, dass die Leistungserbringer die „ Arbeitsunfallversicherung “-Tarife akzeptieren.

Besonders ermutigend ist, dass es zahlreiche Hilfsangebote für Menschen gibt, die am Arbeitsplatz traumatische Ereignisse erlebt haben – insbesondere wenn ihnen ein geeignetes Betreuungsteam und ein bewährtes Verfahren zur Bearbeitung ihrer Anträge zur Seite stehen. Es stehen viele Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, um PTBS-Symptome in einem therapeutischen Umfeld zu behandeln, in dem die Patienten ihr Leben weiterführen und schließlich wieder in die Gesellschaft und ihren Beruf zurückkehren können.

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