Von Beth Burry-Jackson, SVP, Managed Care Operations
Ansprüche wegen posttraumatischer Belastungsstörungen (PTSD) können aufgrund der wechselnden Natur der Diagnose besonders schwierig sein.
Ein größeres Bewusstsein für psychische Gesundheit ist hilfreich, aber es gibt mehrere Faktoren, die sich stark auf das Ergebnis eines Patienten auswirken. Die Herausforderung bei PTBS-Ansprüchen besteht darin, die Umstände zu erkennen, die zu einer künftigen Diagnose führen könnten. Anders als eine körperliche Verletzung wird eine PTBS nicht am ersten Tag eines Schadensfalls diagnostiziert, sondern entwickelt sich erst im Laufe der Zeit.
Hier sind einige Beispiele für die Arten von PTSD-Fällen, mit denen die Schadenteams von Sedgwick konfrontiert werden können, und wie wir darauf reagieren:
- Margaret, eine Einzelhandelsapothekerin, die während ihrer Arbeit in der Apotheke mit vorgehaltener Waffe ausgeraubt wurde, ist seit dem Vorfall arbeitslos. Sie verließ ihr Haus nicht mehr und fuhr auch nicht mehr mit dem Auto, weil sie sich unsicher fühlte. Das Sedgwick Behavioral Health Solutions (BHS)-Team wurde zur Unterstützung hinzugezogen und nahm sofort direkten Kontakt mit Margaret und ihrem Behandlungsanbieter auf, um Trauma-Psychoedukation und Bewältigungsmechanismen zu erforschen und anzubieten, um ihre Angst und Agoraphobie zu bekämpfen. Das Team arbeitete mit Margarets Betreuer zusammen, um einen Plan für die schrittweise Rückkehr an den Arbeitsplatz zu entwickeln, der neben den Therapieterminen eine langsame und unterstützende Wiedereingliederung in die Arbeitswelt vorsah.
- Kathy ist eine Flugbegleiterin, die von einem wütenden Fluggast körperlich angegriffen wurde. Kathy erlitt körperliche Verletzungen, darunter eine Gehirnerschütterung, und litt unter einer akuten Belastungsstörung, die sich schließlich zu einer PTBS-Diagnose entwickelte. Das BHS-Team von Sedgwick half bei der Koordinierung der angemessenen Behandlung von Kathys körperlichen Verletzungen und hielt Kontakt zu ihrem Neurologen. Außerdem konnten wir Kathy zweimal wöchentlich mit einem EMDR-Therapeuten zusammenbringen, der sich auf Traumata konzentriert, um ihre anfänglichen Symptome frühzeitig zu behandeln. Kathy erhielt Psychoedukation und Bewältigungstraining, und ihre Betreuungsteams stimmten sich regelmäßig ab, um kontinuierliche Unterstützung, Zugang zu Pflege und geeigneten Gesundheitsdiensten zu bieten und ihr eine sichere Rückkehr an den Arbeitsplatz zu ermöglichen. Schließlich konnte Kathy nach einigen Testflügen und einer abschließenden Bewertung durch ihre Betreuer erfolgreich an ihren Arbeitsplatz zurückkehren.
- Der Versicherungsermittler Bob wurde bei einem Autounfall verletzt. Sein Auto wurde auf einer zweispurigen Autobahn von einem anderen Auto angefahren, und das andere Auto stieß dann mit einem Lastwagen zusammen, der Bobs Auto folgte. Obwohl Bob den Unfall mit leichten Verletzungen und einer leichten Zerrung des Nackens überlebte, war der andere Fahrer bei dem Unfall sofort tot, und Bob wurde Zeuge der traumatischen Szene, als er sein Auto verließ, um dem anderen Fahrer zu helfen. Das BHS-Team von Sedgwick wurde schnell eingeschaltet, um einen Trauma-/EMDR-Therapeuten und einen Psychiater zu finden, die sich mit Bobs schweren Stresssymptomen nach dem Unfall befassten. Durch diese Psychoedukation erhielt Bob eine Anleitung zu fallspezifischen Selbsthilfetechniken, die er in sein Leben einbauen konnte, während er auf eine Überweisung zur klinischen Behandlung und zur Vorbereitung auf die Rückkehr an den Arbeitsplatz wartete. Das BHS-Team blieb während der gesamten Behandlung mit Bobs Betreuern in Kontakt.
In jedem dieser Beispiele befolgte das Sedgwick-Team für verhaltensmedizinische Lösungen mehrere wichtige Richtlinien, um eine wirksame PTBS-Behandlung mit positiven Ergebnissen zu gewährleisten.
Frühzeitige Identifizierung
Menschen, die von einer PTBS betroffen sind, haben bessere Chancen, sich schnell zu erholen und an ihren Arbeitsplatz zurückzukehren, wenn frühzeitig eingegriffen wird, anstatt zu warten, bis sich die Symptome der Person bemerkbar machen. In diesen Fällen berichten die Patienten möglicherweise über verstärkte und ängstliche Reaktionen auf alltägliche Reize, über das Wiedererleben des Ereignisses in ihren Gedanken oder Träumen oder über Überlebensschuldgefühle in Bezug auf das Ereignis. Wenn die Patienten diese Traumasymptome melden, haben sie bereits entscheidende Zeit für ihre Genesung verloren. Einige Patienten berichten möglicherweise überhaupt nicht über ihre Symptome.
Es gibt verschiedene Möglichkeiten, um festzustellen, inwieweit eine PTBS in einem Schadensfall ein Faktor sein kann. Manchmal können die Leistungserbringer den Fall auf der Grundlage der Beschreibung des traumatischen Ereignisses beurteilen - häufig sind dies Fälle von Überfällen, Massenunfällen oder großen Unfällen, bei denen Menschen am Tatort Zeugen traumatischer Ereignisse wurden. Die Leistungserbringer können den Bedarf an psychosozialer Unterstützung vorhersehen, so dass die Patienten bei Auftreten von PTBS-Symptomen bereits eine Beratung in Anspruch nehmen können, so dass die Auswirkungen auf die psychische Gesundheit nicht so schwerwiegend sein werden.
Im Zuge der Verbesserung der Schadentechnologie können Modelle der künstlichen Intelligenz (KI) die Schadendienstleister und Fallmanagementexperten bei der frühzeitigen Erkennung von Ansprüchen unterstützen, die einen komplexeren klinischen Umstand darstellen. Die KI-Technologie hat sich dahingehend verbessert, dass sie potenzielle PTBS-Muster schon früher im Lebenszyklus der Ansprüche erkennt und diese Ansprüche viel früher an die Verwaltungsexperten melden kann. Mit einer weiteren Bewertung können die Leistungserbringer eingreifen und die PTBS-Behandlungsschritte früher einleiten, was die Gesamtzeit und die Kosten der Behandlung reduziert, während der Patient schneller und gesünder an seinen Arbeitsplatz zurückkehren kann.
Richtige Anbieter, richtiger Behandlungsplan
Es ist wichtig, PTBS-Symptome so früh wie möglich zu erkennen, aber ebenso wichtig ist es, dafür zu sorgen, dass der Patient die richtige Art von Hilfe für seine spezielle Situation erhält. Genauso wenig wie ein Patient einen Wirbelsäulenchirurgen aufsuchen würde, um ein Herzproblem zu behandeln, trägt das BHS-Team von Sedgwick dazu bei, dass die Patienten an den richtigen Anbieter mit der richtigen Erfahrung überwiesen werden.
Im Bereich der Psychiatrie sind die Anbieter nicht alle gleich - jeder Experte für psychische Gesundheit hat seine eigenen Fachgebiete, Gebührenordnungen und Versicherungsrichtlinien. In den oben genannten Beispielen hat unser Team mit den Leistungserbringern zusammengearbeitet, um jeden Beispielfall von PTBS mehreren Fachärzten für psychische Gesundheit mit spezifischen Fachkenntnissen zuzuordnen, um die Bedürfnisse des Patienten zu erfüllen und sicherzustellen, dass die Anbieter die Pläne von Arbeitsunfallversicherung akzeptieren.
Am ermutigendsten ist, dass es für Menschen, die am Arbeitsplatz traumatische Ereignisse erlebt haben, viele Ressourcen gibt, insbesondere mit dem richtigen Betreuungsteam und einem Protokoll, das bei der Bearbeitung ihrer Ansprüche hilft. Es gibt viele Behandlungsmöglichkeiten, um PTBS-Symptome in einem therapeutischen Umfeld zu behandeln, in dem die Patienten ihr Leben weiterleben und schließlich wieder in die Gesellschaft und ihren Beruf zurückkehren können.
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