Par Beth Burry-Jackson, SVP, opérations de soins gérés
Les demandes d'indemnisation au titre du syndrome de stress post-traumatique (SSPT) peuvent être particulièrement délicates en raison de la nature changeante du diagnostic.
Une plus grande sensibilisation à la santé mentale est utile, mais il existe plusieurs facteurs qui influencent grandement le résultat d'un patient. La difficulté des demandes d'indemnisation au titre du SSPT réside dans l'identification des circonstances qui pourraient conduire à un diagnostic futur. Contrairement à une blessure physique, le SSPT n'est pas diagnostiqué au premier jour d'une demande d'indemnisation ; il se développe plutôt au fil du temps.
Voici quelques exemples de cas de SSPT que les équipes d'indemnisation de Sedgwick peuvent rencontrer, et comment nous y répondons :
- Margaret, une pharmacienne de détail qui a été braquée avec une arme à feu alors qu'elle travaillait à la pharmacie, est en arrêt de travail depuis l'incident. Elle ne sortait pas de chez elle et ne conduisait pas sa voiture car elle ne se sentait pas en sécurité. L'équipe de Sedgwick spécialisée dans les solutions de santé comportementale (BHS) a été engagée pour apporter son soutien et a immédiatement entamé une communication directe avec Margaret et son prestataire de soins afin d'explorer et de fournir une psychoéducation sur les traumatismes et des mécanismes d'adaptation pour traiter son anxiété et son agoraphobie. L'équipe a travaillé avec le prestataire de soins de Margaret pour élaborer un plan de retour progressif au travail, parallèlement aux rendez-vous thérapeutiques, afin de l'acclimater lentement et avec soutien à son retour sur le lieu de travail.
- Kathy est une hôtesse de l'air qui a été agressée physiquement par un passager furieux. Kathy a subi des blessures physiques, notamment une commotion cérébrale, et a souffert d'un trouble de stress aigu, qui s'est finalement transformé en un diagnostic de stress post-traumatique. L'équipe BHS de Sedgwick a aidé à coordonner les soins appropriés pour les blessures physiques de Kathy et est restée en contact avec son neurologue. Nous avons également pu mettre Kathy en contact avec un thérapeute EMDR spécialisé dans le traitement des traumatismes, deux fois par semaine, afin de traiter ses symptômes initiaux de manière précoce. Kathy a bénéficié d'une psychoéducation et d'une formation à l'adaptation, et ses équipes de soins se sont coordonnées régulièrement pour lui apporter un soutien continu, un accès aux soins et aux services de santé appropriés afin de lui permettre de reprendre le travail en toute sécurité. Finalement, Kathy a pu reprendre le travail avec succès après quelques vols d'essai et une évaluation finale de la part de ses prestataires de soins.
- Bob, enquêteur d'assurance, a été blessé dans un accident de la route. Sa voiture a été heurtée par une autre voiture sur une autoroute à deux voies, et l'autre voiture est ensuite entrée en collision avec un camion qui suivait la voiture de Bob. Bien que Bob ait survécu à l'accident avec des blessures légères et une entorse cervicale, l'autre conducteur a été tué sur le coup dans l'accident et Bob a été témoin de la scène traumatisante lorsqu'il a quitté sa voiture pour essayer d'aider l'autre conducteur. L'équipe BHS de Sedgwick a été engagée rapidement pour trouver un thérapeute en traumatologie/EMDR et un psychiatre pour traiter les symptômes de stress graves de Bob à la suite de l'accident. Cette psychoéducation a donné à Bob des conseils sur les techniques d'auto-assistance spécifiques à son cas, qu'il a pu intégrer dans sa vie en attendant d'être orienté vers des soins cliniques et d'être préparé à reprendre le travail. L'équipe de la BHS est restée en contact avec les prestataires de soins de Bob tout au long de son traitement.
Dans chacun de ces exemples, l'équipe de Sedgwick chargée des solutions de santé comportementale a suivi plusieurs directives clés pour garantir un traitement efficace du SSPT avec des résultats positifs.
Identification précoce
Les personnes touchées par le syndrome de stress post-traumatique ont plus de chances de se rétablir et de retourner rapidement au travail si des mesures d'intervention précoce sont prises, plutôt que d'attendre que les symptômes se manifestent d'eux-mêmes. Dans ces cas, les patients peuvent éventuellement signaler des réactions de peur accrue aux stimuli quotidiens, revivre l'événement dans leurs pensées ou leurs rêves, ou éprouver une culpabilité de survie à propos de l'événement. Lorsque les patients signalent ces symptômes de traumatisme, ils ont perdu un temps de récupération crucial. Certains patients ne signalent même pas leurs symptômes.
Il existe différentes manières de déterminer à quel point le SSPT peut être un facteur précoce dans un dossier de demande d'indemnisation. Parfois, les prestataires de soins peuvent évaluer le dossier sur la base de la description de l'événement traumatique - les cas les plus courants sont les agressions, les événements impliquant un grand nombre de victimes ou les accidents graves où des personnes ont été témoins d'événements traumatisants sur le lieu de l'accident. Les prestataires peuvent anticiper la nécessité d'un soutien en matière de santé mentale, de sorte que si les symptômes du SSPT commencent à se manifester, les patients bénéficient déjà d'un soutien psychologique, de sorte que l'impact sur la santé mentale ne sera pas aussi grave.
Au fur et à mesure que la technologie des demandes d'indemnisation s'améliore, les modèles d'intelligence artificielle (IA) peuvent aider les services d'indemnisation et les experts en gestion de dossiers à trouver des moyens précoces d'identifier les demandes d'indemnisation qui présentent une situation clinique plus complexe. La technologie de l'intelligence artificielle s'est améliorée pour commencer à reconnaître des schémas potentiels de SSPT plus tôt dans le cycle de vie des demandes et peut signaler ces demandes aux experts en gestion beaucoup plus tôt. Grâce à une évaluation plus poussée, les fournisseurs de prestations peuvent intervenir et mettre en place des mesures de traitement du SSPT plus tôt, réduisant ainsi la durée et le coût des soins tout en permettant au patient de retourner au travail plus rapidement et en meilleure santé.
Les bons prestataires, le bon plan de traitement
Il est important d'identifier les symptômes du SSPT le plus tôt possible, mais il est tout aussi important de veiller à ce que le patient reçoive le type d'aide adapté à sa situation particulière. De même qu'un patient ne consulterait pas un chirurgien de la colonne vertébrale pour traiter un problème cardiaque, l'équipe BHS de Sedgwick veille à ce que les patients soient orientés vers le bon prestataire, doté de la bonne expérience.
Les prestataires ne sont pas tous égaux dans le domaine de la psychiatrie - chaque expert en santé mentale a ses propres spécialités, ses propres barèmes d'honoraires et ses propres directives en matière d'assurance. Dans les exemples ci-dessus, notre équipe a travaillé avec les prestataires de soins pour associer à chaque cas de SSPT plusieurs spécialistes de la santé mentale possédant une expertise spécifique pour répondre aux besoins du patient et s'assurer que les prestataires acceptent les plans d'indemnisation des travailleurs.
Ce qui est le plus encourageant, c'est qu'il existe de nombreuses ressources disponibles pour les personnes ayant subi des événements traumatisants au travail, en particulier avec la bonne équipe de soins et le protocole qui les aide à traiter leurs demandes. Il existe de nombreuses options thérapeutiques pour traiter les symptômes du SSPT dans un environnement thérapeutique où les patients peuvent continuer à vivre leur vie et éventuellement se réengager dans la société et dans leur travail.
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